一、目的
为预防、控制医院感染爆发的发生开展，指导和标准医院感染爆 发的应急处置工作，保证医疗平安。
二、范围
适用于我院医院感染爆发或疑似爆发的应急处理工作。如系传染 病引起的爆发，可同时参照我院?传染性疾病应急预案？
三、定义
1、医院感染爆发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发 生3例以上同种同源感染病例的现象。其中同种同源可指易感人同 时或先后暴露于同一感染来源（同种同医疗护理操作，使用一样批号 的一次性物品、同一批血液/输液制品、使用同一种灭菌方法的物品、 经同一医师或护士的患者，同种微生物感染疑心同一来源等）
2、疑似医院感染爆发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间 内出现3例以上临床症候相似、疑心有共同感染源的感染病例；或 者3例以上疑心有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
四、标准
（一）处置工作原那么：处置过程实行调查与控制措施同步进展，以 人
为本，减少危害；统一领导，分级负责；快速反响，共同协同；积极 采取措施，防止医院感染爆发的扩散。
（二）组织体系及职责：
1、领导小组:
组长：院长 副组长：主管业务副院长
成员：医院感染管理委员会全体成员。
职责：研究并制定发生医院感染爆发事件时的控制预案；发生医 院感染流行或爆发趋势时,应当按照医院感染诊断标准对本院的医院 感染爆发成立与否做出判断；负责统筹协调组织相关科室、部门开展 医院感染爆发的调查与控制工作，并按要求报告有关卫生行政部门。 领导小组办公室设在院感科，负责落实领导小组部署的各项具体工 作，催促我院按应急预案开展工作，落实各项处置措施。
2、技术专家组：
组长：主管业务副院长
副组长：医务部主任院感科科长护理部主任
成员：感染科主任妇产科主任儿科主任药剂科主任 质控科科长消化中心主任急诊科主任重症医学科主任 骨外科主任 泌尿外科主任 脑外科主任 呼吸内科主任 麻醉科主任麻醉科护长消毒供应中心护长检验科主任
职责：负责对医院感染爆发卫生应急处置进展技术指导；负责对 感染病例实施医疗救治，对下一步预防控制措施提出建议等。负责监 视和管理应急处置过程中的平安防护工作。
3、疫情报告管理组：院感科
职责：负责收集医院感染病例的个案信息，负责医院感染爆发疫
情上报。
4、各部门在感染爆发应急处置中的具体分工:
(1)院感科：负责开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及监
视有关的标本采集、病原学检查等工作。对相关人员采取医学隔离措 施；指导现场采取消毒隔离措施；提出进一步的防控建议；医务人员 职业防护工作；负责感染病例信息的收集、整理和上报工作，撰写医 院感染爆发评估报告。
(2)医务部：协助开展医院感染爆发调查与控制，负责调配医疗人
员对医院感染病例实施医疗救治，包括诊断、、病人转运、监护;
组织对高危人进展卫生应急体检，与病人沟通，稳定病人情绪。
(3)护理部：协助开展医院感染爆发调查与控制，根据需要调配护二次感染即将大爆发
理人员落实消毒隔离措施及感染病人的各项护理工作。
(4)微生物室：负责现场标本的采集及检测，及时准确地做好医院
感染病例的病原学检查工作。
(5)药剂科、设备科、总务科：负责药品、设备、器材、病房设施、
防护用品、消毒药械贮备等保障工作。
(三)疫情监测与报告
1、监测
院感科建立有效的医院感染监测制度并付诸实施，开展医院感染 病例监测、消毒灭菌效果监测、医院感染病原体及其耐药性监测、环 境卫生学监测，通过监测并定期分析监测资料，分析医院感染的危险 因素，及时发现医院感染爆发倾向和隐患，并针对导致医院感染的危
险因素实施预防与控制措施。
2、报告：医院感染爆发报告范围，包括疑似医院感染爆发和医院感
染爆发。
1)医院感染爆发的院内报告程序与时限:
(1)发生上述医院感染爆发情况的所在临床科室，应由经管医生填?
(疑似)医院感染爆发报告表?，并于1小时内送交院感科人员手上 或报告院感科负责人。
(2)微生物室在短时间之内，在不同病人的同类标本中三次检出同
一种病原体，或在同一病区的不同病例中，三次检出同一种病原体或 检出特殊的、重要的、多重耐药的病原体，如MRSA、VRSA、VRE等, 务必在1小时内 或书面报告院感科。
(3)在收到报告后，院感科专职人员应在1小时之内向本院医院感
染爆发应急处置领导小组组长报告，此外还应同时向医务科、护理部 进展通报，以有利于及
时采取应急处置措施。
2)医院感染爆发上报程序与时限：非传染病引起的医院感染爆发由
院感科填写医院感染爆发信息报告表并按程序报告县卫生局和县疾 控中心。传染病医院感染爆发除院感科按感染爆发程序报告外，必须 按照？中华人民共和国传染病防治法?等的规定进展报告。
(1)我院经调查证实发生以下情况时应当于12小时内向县卫生局
及疾病预防控制中心报告。
①5例以上疑似医院感染爆发;
②3例以上医院感染爆发。
(2)我院发生以下情形时，应当按照？国家突发公共卫生事件相关 信息报告管理工作标准(试行)？的要求，在2小时内向县卫生局报 告，并同时向县疾病预防控制中心报告。
①10例以上的医院感染爆发；
②发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；
③ 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
(四)应急处置
1、调查与判断：
(1)院感科在监测工作中发现可疑医院感染爆发或接到相关科室医 院感染爆发报告后应在第一时间到达现场进展调查处理，并负责对病 例的科室分布、人分布和时间分布进展描述，计算其罹患率；
(2)医院感染爆发应急领导小组立即组织相关职能科及专家组成员 对爆发事件进展调查、确认，并对事件进展综合评估，决定应急预案 是否启动；负责组织开展现场调查和处置，指导和协调落实医疗救治 和预防控制等措施,负责协调相关科室配合卫生行政部门开展调查及 防控工作。
2、查感染源
院感科、检验科应对病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、 医务人员及陪护人员等进展病原学检查。视医院感染疾病的特点，可 选择病人、接触者、医务人员和陪护人员的各种分泌物、血液、体液、 排泄物和组织为标本。通过各种病原学、血清学检查仍然不能确定感
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