【禤国维：皮肤解毒汤-皮肤病】
禤国维，第二届国医大师，广东省中医院主任医师。广州中医药大学首席教授，博士研究生导师。擅长脱发病、痤疮、荨麻疹、红斑狼疮等结缔组织皮肤病和其他疑难皮肤病。现将禤老皮肤病经验总结如下，以飨同仁。
· 在疑难皮肤病的辨治方面，除祛除常见致病因素外，从病因病机上重视毒邪致病，上重视解毒祛邪，是发扬中医病因学说中的传统理论的关键，更是提高疗效的关键。
· “皮肤解毒汤”由乌梅、莪术、土茯苓、紫草、苏叶、防风、徐长卿及甘草组成，全方关键在于解除外犯之毒与内蕴之毒，根据各种毒邪之轻重随症加减即可。
“毒”释
“毒”的本义指“毒草”，《说文解字》云：“毒，厚也，害人之草，往往而生。”
“毒”在中医学中的含义极为广泛，主要可概括为四个方面：其一，指药物或药性，如《周礼·天官》：“医师掌医之政令，聚毒药以共医事。”其二，指诊断，多见于外科疾病，如丹毒、疔毒、委中毒等。其三，指，如拔毒、解毒、排毒等方法。其四，指病因，如《素问·生气通天论》：“虽有大风苛毒，弗之能害。”提出了“外在之毒”致病的可能性；又如《素问·五常政大论》：“少阳在泉，寒毒不生……阳明在泉，湿毒不生……太阳在泉，热毒不生……厥阴在泉，清毒不生……少阴在泉，寒毒不生……太阴在泉，燥毒不生。”指出了“内生之毒”的产生和制约之法；再如《素问·五常政大论》王冰注：“夫毒者，皆五行标盛暴烈之气所为也。”说明了无论邪气过盛还是蕴结日久，均可化“毒”。
由上可见，《内经》“毒邪”的概念，是根据其本义，指有强烈致病作用、对人体毒害深的邪气，是有别于六淫的特殊病因。《伤寒杂病论》中，有“阴毒”“阳毒”为病的记录，如《金匮要略·百合狐惑病证治》中说：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。”“阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。”至《诸病源候论》，亦有有关“蛊毒”“药毒”“饮食中毒”及“蛇兽毒”“杂毒病诸候”的记载，不仅丰富了致病毒邪的内涵，同时使有关病因学理论进一步发展。温病学中，温热疫毒致病的理论已占据主导地位。近现代许多中医学家亦对毒邪学说进行不断地丰富和发挥，一般认为，“毒”多因邪气（包括六淫、七情、痰饮、瘀血等）
蓄积不能疏散，郁久顽恶，厚积超过常态而形成。
此外，随着现代社会科技的发展和人类生存环境的变化，出现了许多过去不为人知的新病种和致毒因素，如工业废气、汽车尾气、农药、化肥等释放的有毒气体、建筑或装修材料释放化合物等，药品的毒副作用，工业废水排放对水源的污染，肉、禽、蛋、食品中的生长素、催肥剂、防腐剂、各种添加剂等以及噪声、通讯、电话、电脑、电视的电磁波、超高频率对人体的干扰等，均属于“毒”的范畴。
“毒”与皮肤病
中医理论体系中，“毒”邪有内外之分。其中，“外毒”指由外而来，侵袭机体并造成毒害的一类病邪；“内毒”指由内而生之毒，系因脏腑功能和气血运行失常，使机体内的生理产物或病理产物不能及时排出，蕴积体内而化生，如粪毒、尿毒、痰毒、瘀毒等。内毒多在疾病过程中产生，既能加重原有病情，又能产生新的病证，多标志着疾病进入较复杂阶段。
“毒”作为一个独立的病因，有其特殊致病特性，如暴发性、剧烈性、危重性、传染性、难治性、顽固性等。四时不正之气往往是毒邪产生的先决条件，故不能将毒邪与六淫截然分开，而毒邪也具有类似六淫的属性，常和六淫夹杂致病，故临床上可称为“风毒”“湿毒”“温毒”等。
风、湿、热邪是皮肤病最常见的致病因素，这些邪气侵及人体后，若不能及时化解，与阳热体质相合，极易化火，蕴而成毒。若邪气伏于体内不发，感春夏温热之气，则伏毒自内而出，表里皆热，熏蒸体肤，而成疾患。若内伤七情，五志化火，宣泄不得，蕴毒生热，亦可发为皮肤疾患。
有文献统计了近年来与中医“毒”相关的文献有929篇，涉及的与“毒”相关的疾病189种，大多见于复杂性、难治性疾病之中，其中论述皮肤病“毒”证相关的文献仅次于大内科系统疾病。
大凡由“毒”所致的疾病，主要有两个方面：一是自外感受，如直接为温热毒邪所侵袭，或间接由风、寒、湿、燥等邪所转化；二是素体阳盛或阴亏，兼以七情失调，气有余便是火，火自内生，壅而成毒。
除六淫、七情、外伤、禀赋等病因病机之外，禤老认为，许多疑难皮肤病的发病和迁延常与“毒邪”蕴结有密切的关系。
在疑难皮肤病的病因病机中，常常由于病情反复不愈，导致风、湿、热邪胶着难解，日久均可化毒，壅遏不解，内伤脏腑，阻碍气血，耗伤津液。病程越久，蕴毒越深，“毒”邪致病之机越需要重视。
广州中医药大学例如系统性红斑狼疮，多病情多变、病机复杂，但虚虚实实之中，肾阴亏虚而瘀毒内蕴是贯穿病程之主线，从本病最常见的临床征象“颜面红斑，身热起伏，脱发，面赤潮红，腰膝酸痛，劳则加重，头目眩晕，女子月经不调，经紫暗，或经来腹痛，甚则闭经，反复口舌生疮，肌肤瘀点、瘀斑，舌质黯红或有瘀点，苔黄，脉细数”等症状来看，补肾阴，解瘀毒，标本兼治乃切合病机之良策。
此外，多种疑难皮肤病与禀性不耐的关系尤为密切。空气、水、日光、动物、食物、药物、金属等是与人类关系密切的环境、生物和化学物质，一般人接触上述物质通常不会产生致病反应，但是许多皮肤病患者接触后往往能产生致病作用或加重病情。这种由于禀性不耐导致疑难皮肤病的高敏反应与《辞源》所说“物之能害人者皆曰毒”十分吻合，尤其凸显出“毒”在疑难皮肤病的病因病机中的重要地位。
基于此，禤老认为，在疑难皮肤病的辨治方面，除了祛除常见的致病因素之外，从病因病机上重视毒邪致病，上重视解毒祛邪，不仅是发扬中医病因学说中传统理论的关键，更是提高疗效的关键。
皮肤解毒方
“毒”邪致病的，一是用针对毒邪的药物直接解除之，包括用清、消、汗、下、吐等方法，使毒邪从汗液、尿液及消化道等排出体外；二是增强和调节机体自身的抗毒能力，以抵御毒邪对人体的损伤，即扶正祛邪法。解毒法中，有清透、清泄、清解、清降、清通、清凉、清开等治法。
历代医家对“毒邪”病证和解毒方药的运用积累了丰富的临证经验。《金匮要略》治阴阳毒，用升麻鳖甲汤，其中升麻、雄黄为清热解毒、以毒攻毒之要药。《外台秘要》载黄连解毒汤，《疫病篇》载清瘟败毒饮，《医宗金鉴》载五味消毒饮等，皆为古今常用解毒要方，中医皮科亦常常选用，运用得当可治重症，挽狂澜。
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