护 士 变 更 注 册 申 请 表
姓  名
 
性  别
 
 
  出生日期
 
民  族
 
毕业学校名称及专业
 
学历
 
获得护士执业证书时间
 
注册有效
期
年
变更原因
（1）调动工作（2）中止合同（3）退休回乡（4）其他
原执业证书编号
（      ）卫护证  字第                    号
工作经历：
 
 
             
 
 
 
 
 
                   
 
 
 
 
 
 
   
 
                   
 
申请人签字：               
年    月    日
 
 
 
原执业机构
名称、地址、意见
 
             
 
 
 
 
 
医疗机构盖章
                            年  月  日
原注册机关名称
及意见 
 
 
护士资格证首次注册申请表
                   
 
 
 
 
 
 
注册机关盖章
年  月  日
 
 
 
 
拟执业机构名称
 
现注册机关意见
 
 
 
 
现注册号码
（      ）卫护证  字第                    号
备注
 
 
 
 
注：本表一式两份，一份留原注册机关，一份留拟执业机构所在地的注册部门