护士执业注册申请审核表
国家卫生和计划生育委员会制
填表说明
1.本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。
2.用黑或蓝黑钢笔填写,内容真实,字迹清晰。
3.本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写,第6项由
有关
医疗卫生机构填写,第7项由注册机关填写。
4.表内的年月日时间,用公历阿拉伯数字填写。
5.申请人学历,填写护理或者助产专业最高学历。
6.申请人健康状况,填写良好、一般或者有慢性病。
7.申请人工作类别,填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。
8.申请人现技术职称,填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。
9.使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。
护士执业注册申请审核表
填报日期:年月日
1.申请人情况
2.拟聘用申请人的工作单位情况
3.是否首次注册
是□否□
4.如果不是首次注册,请填写申请人工作详情
护士资格证首次注册申请表
5.申请人签名
6.拟聘用申请人工作单位意见(由工作单位填写)
7.注册机关意见(由注册机关填写)