疫情期间百姓居家药物合理⽤药管理与指导专家共识
中国药师协会居家药学服务药师分会健康中国研究中⼼药品与健康产品专家委员会中国健康促进基⾦会医药知识管理专项基⾦专家委员会中国药师协会患者教育⼯作委员会中国毒理学会临床毒理专业委员会中国药理学会药物监测研究专业委员会中国药理学会药源性疾病学专业委员会中国⽼年保健医学研究会⽼年合理⽤药分会北京医学奖励基⾦会药学专业委员会
【摘要】本共识分别从疫情期间居家隔离药物的必要性和价值、居家消毒剂的选择和合理应⽤、医院处⽅药的相关规定、长期居家药物的管理等多个维度，为⼤众居家期间的合理⽤药提供指导和帮助。
【关键词】新型冠状病毒；居家；药物；专家共识
2019年12⽉，武汉市发现新型冠状病毒感染的肺炎患者，随之疫情开始快速蔓延，我国各省及均发现了确诊病例。针对疫情，国家卫⽣健康委员会将该疾病纳⼊《中华⼈民共和国传染病防治法》规定的⼄类传染病，并要求采取的预防、控制措施。
疫情期间居家隔离是⾃我保护和防⽌病毒传播的重要⼿段，居家药物中的合理⽤药显得尤为重要。作为药师，其使命是保证患者⽤药的安全性和有效性。在严密防控新型冠状病毒传播、百姓居家进⾏药物治
疗的背景下，如何提供药学服务变得⼗分紧迫和必要。为此，中国药师协会居家药学服务药师分会、健康中国研究中⼼药品与健康产品专家委员会、中国健康促进基⾦会医药知识管理专项基⾦专家委员会、中国药师协会患者教育⼯作委员会、中国毒理学会临床毒理专业委员会、中国药理学会药物监测研究专业委员会、中国药理学会药源性疾病学专业委员会、中国⽼年保健医学研究会⽼年合理⽤药分会、北京医学奖励基⾦会药学专业委员会联合发布本共识。本共识由20多位国内顶级药学、医学专家共同撰写，分别从疫情期间居家隔离药物的必要性和价值、疫情期间居家消毒剂的选择和合理应⽤、疫情期间医院处⽅药的相关规定、长期居家药物的管理、⽹络购买药品时注意事项、居家期间的寻医问药等多个维度，为⼤众居家期间的合理⽤药提供指导和帮助。
1 疫情期间居家隔离药物的必要性和价值
⼈对新型冠状病毒普遍易感，经呼吸道飞沫和密切接触传播是其主要传播途径，⽆症状感染者也可能成为传染源[1 ]。因此，将已确诊患者的密切接触者进⾏隔离是降低发病率、遏制疫情进⼀步蔓延的有效途径[2]。针对当前疾病的流⾏趋势，对于未感染⼈采取疫情期间居家隔离的措施，对于降低疾病感染的风险、防⽌疫情进⼀步扩散也具有重要意义[3]。
建⽴以居家药物患者为核⼼，以慢病药物管理、合理⽤药宣教、药历管理为重点任务的居家药学服务体系，是促进合理⽤药、加强药学服务改⾰与发展的重要举措。科学合理地开展居家药学服务，
对居家药物⼈尤为重要。居家慢病药物管理的开展，需充分利⽤医疗机构、药店、区域药学服务中⼼、社区医疗服务中⼼、居家养⽼设施、互联⽹平台等多种场所和渠道，通过电话问诊、⽹络在线问诊等多元化的信息平台，获取所需的药学服务，实现特殊时期药学服务的可及性，以及药物的安全性、有效性与经济性[4]。
与此同时，为更好地发挥居家隔离对社会防疫的价值，保障公众的⽣命健康，还需要百姓⾃觉执⾏个⼈防护措施，如正确消毒、做好⾃我健康监测、保持良好的卫⽣和健康习惯、合理饮⾷、适当运动等，共同抗击疫情[5]。
2 疫情期间居家消毒剂的选择和合理应⽤
2.1 消毒剂的选择
消毒是切断传播途径，控制新型冠状病毒感染的重要措施之⼀。消毒剂是指⽤于杀灭传播媒介上病原微⽣物，使其达到⽆害化要求的制剂。与抗⽣素不同，其主要作⽤是将病原微⽣物消灭于⼈体之外，切断传染病的传播途径，达到控制传播的⽬的。
⽬前常⽤的消毒剂有：
(1)过氧化物类消毒剂：这类消毒剂包括过氧化氢、过氧⼄酸、⼆氧化氯和臭氧等。
(2)含氯消毒剂：指溶于⽔产⽣具有杀微⽣物活性的次氯酸的消毒剂，其杀微⽣物有效成分常以有效氯表⽰。包括⽆机氯
(2)含氯消毒剂：指溶于⽔产⽣具有杀微⽣物活性的次氯酸的消毒剂，其杀微⽣物有效成分常以有效氯表⽰。包括⽆机氯化合物，如次氯酸钠、漂⽩粉、漂⽩精等。
(3)醛类消毒剂：包括甲醛和戊⼆醛等。
中国宣布疫情结束日期(4)醇类消毒剂：最常⽤的是⼄醇（酒精）等。
(5)含碘消毒剂：包括碘酊和碘伏。
(6)酚类消毒剂：包括苯酚、甲酚、卤代苯酚及酚的衍⽣物，如来苏尔等。
此外，还有环氧⼄烷和环氧丙烷等，属杂环类消毒剂；双胍类和季铵盐消毒剂属于阳离⼦表⾯活性剂，如氯⼰定(洗必泰)、苯扎溴铵等。
适合居家使⽤的消毒剂主要有：碘酒、碘伏、紫药⽔、酒精（常⽤浓度为75%）、84消毒液（主要成分次氯酸钠）、94消毒液（主要成分复合季铵盐）、滴露（主要成分对氯间⼆苯酚）、来苏尔（主要成分甲基苯酚）、漂⽩粉（主要成分次氯酸钙）等。
新型冠状病毒属于β属的冠状病毒，有包膜、对紫外线和热敏感，所有批准上市的脂溶性消毒剂及物理消毒⽅法，如56℃30 min、⼄醚、75%⼄醇、含氯消毒剂、过氧⼄酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒[6]。注意氯⼰定不能有效灭活病毒[7]。百姓居家消毒最常选⽤的为醇类消毒剂、含氯消毒剂、过氧化物类消毒剂等3类[8-9]。
2.2 消毒剂的正确使⽤
含氯消毒剂的作⽤时间和消毒效果与有效氯浓度直接相关，⽽过氧化物类消毒剂也与其过氧化氢或过氧⼄酸质量分数直接相关，百姓居家常⽤消毒剂使⽤⽅法见表1。
2.3 消毒剂使⽤时的注意事项
2.3.1 ⼀般注意事项[1, 8-9]
（1）每⼀种消毒剂宜单独使⽤；（2）避免将消毒剂混合使⽤；（3）有⼈情况下，不建议喷洒消毒；（4）包装标签应清楚、醒⽬，避免⽤饮料瓶盛放，以防误饮；（5）置于⼉童不能接触到的位置，避免⼉童误⾷、误⽤。
2.3.2 含氯消毒剂使⽤注意事项
（1）配置：①配置、稀释或分装时应进⾏必要的防护，戴⼝罩、⼿套。②配置⽅法、稀释⽐例等需按照产品说明书进⾏，确保在有效期内使⽤。③使⽤液应现配现⽤，⽤冷⽔配置，在空⽓流通条件下进⾏，配好后使⽤时限≤24 h。④建议将粉剂、⽚剂或溶液加⼊⽔中，不建议将⽔倒⼊装粉剂、⽚剂或溶液的容器中。
（2）使⽤：①消毒时应戴⼿套，避免接触⽪肤。②对环境物体表⾯消毒结束后，再⽤清⽔擦拭⼀遍。③含氯消毒剂具有⼀定的腐蚀性和挥发性，⼀般不⽤于⽪肤表⾯消毒。④对织物有腐蚀和漂⽩作⽤，对有⾊织物消毒时应注意。⑤避免与酸性消毒剂如洁厕灵混合使⽤，⼀⽅⾯会降低消毒效果，另⼀⽅⾯会产⽣有毒⽓体，危害⼈体健康。
（3）贮存：①粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存。②⽔剂应于阴凉处避光、⼲燥、密封保存。③本品为强氧化剂，不得与易燃物接触，远离⽕源。
2.3.3 75%酒精使⽤注意事项
（1）使⽤：①对酒精过敏者慎⽤，不得⼝服。②如使⽤酒精进⾏⼿消毒，建议消毒后使⽤护⼿霜。③不宜⽤于脂溶性物体表⾯的消毒。④不可⽤于空⽓消毒，不可喷洒或⼤⾯积使⽤，如拖地、擦车，使⽤时保持室内通风。⑤不应⽤于被⾎、脓、粪便等有机物污染表⾯的消毒。⑥使⽤前清除周边易燃可燃物，避开明⽕。⑦给电器表⾯消毒前，先关闭电源。⑧酒精着⽕可采⽤湿抹布或采⽤灭⽕器扑灭，不可
⽤⽔灭⽕。
（2）贮存：①存放容器必须密封，⽤后应盖紧，密闭，否则酒精挥发会降低消毒效果，且存在⽕灾风险。②贮存时应采⽤⼩包装，单瓶包装不宜超过500 ml，家中不宜⼤量囤积酒精。③置于阴凉、⼲燥、通风处保存，不要放在灶台等热
采⽤⼩包装，单瓶包装不宜超过500 ml，家中不宜⼤量囤积酒精。③置于阴凉、⼲燥、通风处保存，不要放在灶台等热源环境和电源插座附近。
2.4 消毒剂误⽤、错⽤的应急处理
各类消毒剂中毒均⽆特效解毒剂，发⽣中毒后应将中毒患者⽴即移离现场，脱去污染⾐物，注意保暖，加强监护。
(1)⽪肤接触后，应彻底使⽤清⽔或肥皂⽔清洗患处⾄少15 min，出现红肿、⽔疱并伴有糜烂渗出者应按⽪肤科常规处理。
(2)溅⼊眼睛后，应⽴即使⽤⼤量流动清⽔持续冲洗15 min, 有持续的疼痛、畏光、流泪症状，可眼睛局部点滴氯霉素眼药⽔或涂抹红霉素眼膏，如果症状持续加重，⽴即就医。
(3)吸⼊中毒者应⽴即转移⾄空⽓通风处，保持呼吸道通畅，有痰液或唾液流出时，及时给予吸痰处理，如出现咳嗽、呼吸困难等呼吸道刺激症状，给予吸氧、⽀⽓管解痉剂等。
(4)⼝服中毒后，不主张洗胃、催吐、导泻，尤其腐蚀性较强的消毒剂（如含氯消毒剂）禁忌洗胃。应⽴即⼝服100～200 ml⽜奶、⽣蛋清或氢氧化铝凝胶保护消化道黏膜；不主张使⽤酸碱中和剂。积极补液，注意维持⽔电解质酸碱平衡，防⽌发⽣循环衰竭和肾功能衰竭。
(5)对症与⽀持，必要时⾏⾎液透析。由于患者长期不能进⾷，应注意营养补充。
3 疫情期间医院处⽅药的相关规定
为加强疫情防控⼯作，减少⼴⼤患者到医疗机构就诊次数，降低交叉感染风险，2⽉2⽇，国家医疗保障局发布《关于优化医疗保障经办服务推动新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控⼯作的通知》，⽀持医疗机构根据患者实际情况，合理增加单次处⽅⽤药量，减少病⼈到医疗机构就诊配药次数。对⾼⾎压、糖尿病等慢性病患者，经诊治医院医⽣评估后，⽀持将处⽅⽤药量放宽⾄3个⽉，保障参保患者长期⽤药需求。全国各地卫⽣⾏政部门也纷纷制定了疫情期间医疗机构门诊延长开药处⽅量的相关细则，具体见表2。
4 长期居家药物的管理
4.1 药物药历的建⽴
建议患者及时记录⽤药情况（品种、剂量、频率等）、不适或不良反应、健康指标（如⾎压、⾎糖、⾎脂等），这些信息有助于就诊或随访时医⽣或药师对患者当前药物⽅案做⼀个全⾯、准确、快速的评估。推荐慢性疾病患者建⽴⾃⼰的⽤药记录（药历）。
4.2 家庭药箱的管理
现在绝⼤多数家庭都有“⼩药箱”，放些常⽤药品和慢性疾病的⽤药。“⼩药箱”备⽤不当也会发⽣问题，如过期药品、假劣药品、错⽤和滥⽤药品等。因此，家庭药箱必须注意存放和使⽤⽅法，确保⽤药安全、有效。
(1)家庭药箱备药的选择
①根据家庭⼈员的构成和健康状况。如有患有慢性病的⽼⼈或⼉童，要特别注意准备他们的常⽤药，如⾼⾎压、结核、冠⼼病、癫痫、哮喘等慢性疾病的⽤药。
②选择不良反应较少的药。优先选择上市时间长、疗效确切的⽼药。因上市时间长的药品，不良反应已得到充分的临床证实，⼀般说明书上都有明确说明，便于预防和处理。新药由于上市时间短，可能会出现⼀些意外的不良反应，不适于家庭备⽤。
③选择疗效稳定、⽤法简单的药物。尽量选择⼝服药、外⽤药。
④选择⼀些常见病如感冒、发烧和消化不良等症状的药品，以及⼀些外伤⽤的消毒剂和⽌痛药品。
⑤要特别注意，家庭药箱严禁放⼊家庭成员发⽣过过敏反应的药物。
(2)“家庭药箱”应配备的常⽤品种
家庭药箱的是为了⽇常⽣活中的应急和⽅便，所以药品要简单、适量、分门别类。以下⼏⼤类药物是家庭药箱中必备的，每⼀类中列出常⽤药物，可从中选出2～3种备⽤。
①感冒中成药：感冒清热颗粒、板蓝根颗粒等。
②解热镇痛药及感冒对症药物：对⼄酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等。
③镇咳化痰药：复⽅⽢草⽚、氨溴索、川贝枇杷露、急⽀糖浆等。
④清咽消暑药：藿⾹正⽓胶囊（⽔）、⼈丹、⼗滴⽔、草珊瑚含⽚、⾦果饮等。
⑤消化系统药：酵母⽚、乳酶⽣、黄连素、开塞露等。
⑥抗过敏药：氯苯那敏、西替利嗪等。
⑦急救药：硝酸⽢油、速效救⼼丸、复⽅丹参滴丸、沙丁胺醇⽓雾剂等。
⑧外⽤及消毒⽤药：双氯芬酸⼆⼄胺乳膏剂、百多邦软膏、安尔碘、碘伏、75%⼄醇、风油精等。
(3)家庭药箱的药品管理
①建议选⽤市场出售的专⽤家庭药箱。
②分门别类将内服药与外⽤药、处⽅药与⾮处⽅药、药品与保健品分开放置。
③建议制定药品使⽤⼿册或使⽤标签，标注药名、规格、数量、有效期（或失效期）、适应证、⽤法⽤量、禁忌症、不良反应、注意事项。
④药品保存⼀般要求放在⼲燥、阴凉、避光的地⽅，个别药品需要冰箱中保存（注意：绝⼤部分是冷藏保存，极个别需要冷冻保存）。
⑤药箱应固定地点存放，选择的地点应⽅便取⽤，且⼉童不易接触，卧室和客厅为⾸选，⽽不宜放在厨房、厕所、阳台。
⑥3~6个⽉清查⼀次药箱，凡是超过有效期、变质、标签脱落的药品，应废弃不⽤，按有毒有害垃圾处理，必要时及时更新。
⑦保留药品说明书，养成使⽤前仔细阅读药品说明书的习惯，不清楚应咨询药师。
(4)特别提⽰
处⽅药应在医⽣的指导下使⽤，⼝服和注射抗菌药物（抗⽣素）均为处⽅药，不能⾃⾏使⽤。⾮处⽅药应该咨询药师，以确保⽤药安全、有效。
4.3 关注药品与药品、保健品、⾷品、饮料、运动的相互作⽤
疫情期间，长期服药的慢病患者仍需规律服⽤药物，不可⾃⾏减量或停药。很多患者由于各种原因，可能需要服⽤其它药物，但新增的药物可能会与长期服⽤的慢病药物存在相互作⽤，导致药物疗效的降低或不良反应的增加。慢病患者居家期间若要加⽤其它药物，建议通过互联⽹医院就诊咨询医师或药师，不可⾃⾏服⽤。
例如：长期服⽤氯吡格雷的患者，因胃部不适加⽤抑酸药物奥美拉唑时，因奥美拉唑抑制药物代谢酶CYP2C19，导致氯吡格雷的疗效降低[10]；克罗恩病患者在长期服⽤复⽅嗜酸乳杆菌⽚等活菌制剂时，若需联⽤抗菌药物，应间隔3~4 h 服⽤，以避免活菌制剂失效。
有⼈认为保健品加药物可以事半功倍；然⽽，有时候保健品会影响药物的效果或产⽣对⼈体有害的反应。例如：许多保健品含有银杏、⼈参等提取物，与华法林或阿司匹林等抗⾎栓药物联⽤时，会
增加出⾎的风险[11]；长期服⽤激素的患者若加⽤⽢草类保健品，会引起⾎压升⾼、⽔肿等症状。保健品可能有⼀定的功效，但其成分复杂，可能与药物产⽣不良的相互作⽤，从⽽影响药物的吸收和代谢。因此，建议患者不要⾃⾏加服保健品，若要使⽤，及时咨询药师。
疫情期间，有些患者可能会进⾏⼀定的饮⾷结构调整。然⽽，有些药物可能会与某些⾷物发⽣相互作⽤，不能⼀起服⽤。⽐如钙⽚和菠菜，因菠菜含有⼤量草酸钾，进⼊体内后分解的草酸根离⼦会沉淀钙离⼦，妨碍⼈体钙吸收，还容易⽣成草酸钙结⽯。服钙⽚前后2 h内不要进⾷菠菜，或将菠菜先煮⼀下再⾷⽤[13]。此外，避免喹诺酮类抗菌药物与⾖腐等含钙较丰富的⾷物同时⾷⽤，因⾖腐中的钙与喹诺酮类药物在胃肠道中发⽣螯合作⽤⽽形成难溶性的复合物，影响喹诺酮类药物的吸收，降低疗效[14]。同样，在饮品中含有的某些成分也会影响药物的疗效或产⽣毒副作⽤。⽐如头孢类药物和酒，服⽤头孢类药物后，饮⽤含有酒精的饮品（或接触酒精）会导致体内⼄醛蓄积，产⽣双硫仑样反应，剧烈者可致呼吸抑制、⼼律失常、⼼肌梗死、休克，甚⾄死亡[15]。此外，服⽤调脂类药物后饮⽤西柚汁也会导致肌⾁疼痛等症状，严重者甚⾄发⽣横纹肌溶解。
疫情期间，⼈们为增加免疫⼒可能会进⾏⼀些运动。运动对药物在体内的药动学⾏为也会产⽣影响。药物在服⽤后，⼀般需要经过30～60 min后才被胃肠溶解，然后通过⼩肠壁吸收⼊⾎，由⾎液将药物的有效成分输送到全⾝各处发挥作⽤[22]。如果服药后进⾏较⼤强度的运动，⾎液就会⼤量地流向四肢等运动部位，使胃肠内脏中的⾎流量相对降低，造成药物的吸收减缓或吸收不完全，从⽽减低药物的作
⽤。另外，⼤量运动或剧烈运动后，降糖药物的剂量需要减量量，否则会出现低⾎糖。
4.4 正确阅读药品说明书
居家进⾏药物时，阅读药品说明书⾮常重要。部分药品说明书中内容对于普通患者来说繁琐、难懂，在此提出⼤众需要特别关注的内容和阅读要点。
（1）药品名称：包括通⽤名、商品名，须确定是需要服⽤的药品。
（2）成份：对所列药品主要成份和辅料，须了解是否有引起过敏的物质。
（3）性状：观察药品的外观是否与说明书描写的⼀致。
（4）适应证/功能主治：所描述的疾病和症状是否合适。
（5）规格：药品单剂含量或重量，有时会有⼏种。
（6）⽤法⽤量：⽤法包括给药途径、给药时间等，如⼝服药“空腹”通常指饭前1 h或饭后2 h，“饭前”通常指饭前15~30 min，“饭后”通常指饭后0.5~1 h；⽤量针对不同的疾病和⼈会有不同，如果⽤量⽤“毫克/公⽄体重”表⽰时，还需结合药品规格和体重来换算使⽤量。
（7）不良反应：所列可能发⽣的不良反应较多时，不必过于担⼼，说明该药不良发应临床研究较多，⽐较明确，但⽤药期间须关注⾝体的异常反应。
（8）禁忌：该项和“注意事项”很重要，必须重点关注。
（9）注意事项：列出⽤药时⼀些特别需要注意的情况，“慎⽤”、“忌⽤”和“禁⽤”，表⽰从谨慎使⽤到绝对禁⽤的不同程度。
（10）孕妇及哺乳期妇⼥：特殊时期的妇⼥⽤药，还需要考虑胎⼉、婴幼⼉的安全，需要格外注意，严格按说明书使⽤。必要时参考妊娠期⽤药安全分级和哺乳期⽤药安全分级。对安全性尚未确⽴的药品，应避免使⽤。
（11）⼉童⽤药：严格按说明书规定使⽤，许多药品⼉童⽤药安全性尚未确⽴，不宜盲⽬使⽤。
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