淄博市医保定岗医师答案
经办机构办理慢性病资格复核，但有些病种不设资格复核期限，下列哪项是不设资格复核期限的病种（）
C、脏器官移植
第( 2 )题2015年，城乡居民大病保险起付标准为（）元。B、1.2万
第( 3 )题人工椎体的最高限额是（） A.30000元
第( 4 )题城乡居民经未办理转诊手续的，先由个人负担符合政策规定医疗费用的（），个人负担后符
合政策规定的余额部分，按城乡居民基本医疗保险有关规定报销。C、40%
第( 5 )题门诊慢性病参保人需要变更下一年度协议服务单位的，应予当年( )向医疗保险经办机构提出
书面申请后予以变更。D、第四季度
第( 6 )题人工晶体的最高限额是（）。 C.1000元
第( 7 )题在一个年度内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为（），与住院起付标准分别计算。D、500元
第( 8 )题门诊慢性病协议服务单位未按照相关要求进行联网的，医疗保险经办机构将（）与协议服务
单位的医疗服务协议。C终止
第( 9 )题职工大额医疗费救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分补助（）A、70%
第( 10 )题基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录有（）。A、挂号费
淄博人社局和社会保障网第( 11 )题我市省外转诊协议医院有A、中国人民解放军总医院B、北京大学第一医院C、中国中医科学院广安门医院D、上海长海医院
第( 12 )题基本医疗保险经办机构重点监管定点医疗机构的主要指标有A、参保人员就诊人数B、
医疗总费用和增长率C、药品、医用耗材和检查占医疗费用比例D、参保人员疾病种类E、药品、医用耗材和检查总费用及增长率
第( 13 )题基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括 A.洁牙 B.牙列不齐矫治
C.种植牙
D.斑牙
第( 14 )题下列哪些是职工基本医疗保险门诊慢性病病种B、骨髓增生异常综合征D、慢性心力
衰竭E、肾病综合征
第( 15 )题下列关于门诊慢性病报销的说法正确的是
A、一个年度内，参保职工门诊慢性病起付标准与住院起付标准合并计算，确定为1000元，参保
居民门诊慢性病起付标准为500元
B、参保人在门诊慢性病实行联网结算的协议服务单位就医时发生的符合规定病种的门诊医疗费
用，参保职工先由个人账户余额支付，个人账户不足支付的，纳入慢性病支付范围
C、职工门诊慢性病统筹基金按30%的比例直接补助，年底实行二次补助，在职职工二次补助比例
上限为40%，退休人员上限为50%，建国前参加工作老工人二次补助比例在退休人员补助比例上提高6个百分点
第( 16 )题因慢性贫血出现（）所发生相关医疗费用，按特类药品处理。 A.血红蛋白≤60g/L或红
细胞压积≤0.20 B.血小板计数≤20×109/L，伴有出血表现
第( 17 )题基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括A．义齿 B.修复种植牙 C.
斑牙 D.镶牙
第( 18 )题城镇职工异地安置人员因病在所选择的异地定点医院住院的，报销需提供A、异地登记表
复印件B、住院发票原件C、住院期间的费用明细清单原件D、住院病历复印件
第( 19 )题参保人因急症到定点医院急诊科抢救，经急诊抢救无效死亡的，提供以下材料报销急诊
费用 ABCD A、发票B、急诊病历或医院开具的转诊检查证明C、费用明细D、以上都选
第( 20 )题定点单位具有下列情形之一的，不予变更A、跨区县城区内变更的B、地址由近郊、
偏远镇向城区变更的C、医疗机构和零售药店之间进行变更的D、低于原定点招标条件的
第( 21 )题定点医疗机构应根据参保人员的病情和经济承受能力，在保证医疗安全和质量的前提下，选
择使用价格适中的医用材料。（）A正确
第( 22 )题转诊或异地安置到济南的人员在济南联网医院发生的医疗费用报销，按照鲁人社发〔2011〕147号文件规定执行，不得再行手工报销。( )A正确
第( 23 )题定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更的，应于批准机
关准予变更后15日内向直接监管的人力资源和社会保障行政部门提出定点资格变更申请。（）A正第( 24 )题职工基本医疗保险缴费基数和比例。用人单位以上年度单位职工工资总额为缴费基数，按7%的比例缴纳。（）A正确
第( 25 )题根据卫生信用档案的使用，达到“卫生信用档案优秀”的定点医疗机构具备评审定点医疗机
构AAA级资格。( )A正确
第( 26 )题举报人对定点零售药店、定点门诊和社区服务站的违规举报，须另外提供POS机划卡小票和
违规物品。（）A正确
第( 27 )题参保人确因病情需要转往市外医院诊治时，需提供具有转诊资质医院出具的转诊证明及身份
证复印件到医保关系所属医保处办理转诊手续。( )B错误
第( 28 )题补足缴费年限医疗保险费后，恢复享受医疗保险待遇，期间发生的医疗费用不予报销。（）A正确
第( 29 )题可以办理异地安置的人员包括在异地居住、工作或学习等原因长期生活6个月以上的参保人。( )A正确
第( 30 )题对参保人员的住院医疗费用设置起付标准，在一个年度中首次住院起付标准为700元。（）A 正确
第( 1 )题我市肾移植抗排异药品销售特约单位共有（）家。C、9
第( 2 )题参保人门诊统筹医疗费用实行二次补偿报销办法。初次报销比例为（）B、30%
第( 3 )题可用于肾移植辅助药品的是（）。A、拉米夫定
第( 4 )题异地定居的，需向所属医疗保险经办机构申请办理备案手续，可从居住地选择定点社区卫生服
务中心（站）和一级、二级、三级医疗保险定点医院作为就诊定点医疗机构。住院的，应在入院后（）
工作日内向所属医疗保险经办机构办理相关手续，节假日顺延。C、3个
第( 5 )题2015年城镇职工一个年度内发生的符合政策范围内的住院（含门诊慢性病）医疗费用，经职工
基本医疗保险基金和大额医疗救助基金报销后，个人负担累计超过（）元的，由城镇职工大病补助资金
予以补助。B、4万
第( 6 )题在一个年度内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为（），与住院起付标准分别计算。D、500元
第( 7 )题根据一、二、三级医院的不同，在职职工个人发生住院医疗费用在0-10000元（含10000元）部分，自负比例分别为（）。 A. 18%、22%、26%
第( 8 )题门诊慢性病参保人( )内不得更换签约协议服务单位。A、1年
第( 9 )题2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分由城镇职工大病补助比例为（）C、70%
第( 10 )题一个医疗年度内，城乡居民大病保险每人最高给予( )元的补偿。C、30万
第( 11 )题定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更后，符合《办法》
规定的定点资格条件的，准予变更，具有下列情形之一的，不予变更 A 、跨区县城区内变更的B、地址由近郊、偏远镇向城区变更的C、不低于原定点招标条件的D、医疗机构和零售药店之间进行
变更的E、不予配合人力资源和社会保障部门实地核查变更情况的
第( 12 )题城乡居民基本医疗保险基金的来源A、个人缴纳的基本医疗保险费B、各级财政补助资金C、基金的利息收入D、其他收入
第( 13 )题基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目范围有A、项目B、彩多普勒仪
第( 14 )题下列说法正确的是A、2015年，城乡居民大病保险参保个人须缴纳32元费用B、2015
年，城乡居民大病保险起付标准为 1.2万元，个人负担的合规医疗费用 1.2万元以下的部分不予补偿C、2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用 1.2万元以上（含 1.2万元）、10万元以下部分给予50%的补偿D、2015年职工个人负担累计超过4万元的，由城镇职工大病补助资金进行补助E、2015
年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分职工大病
补助比例为70%
第( 15 )题基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目包括 A.粉刺 B.雀斑 C.口吃
D.打鼾
第( 16 )题根据《2015年淄博市住院定点医疗机构协议书》对诊疗项目、服务设施与药品管理的规定，
以下说法正确的是A、乙方收费应公开、透明，各病区护士站应配备微机收费系统B、乙方每日向参保人员提供住院费用日清单，费、材料费、可单独收取的手术相关费用等必须明细具体，不明细的
费用甲方拒付C、心电监护、吸氧、康复等项目应按相关文件及物价收费标准收取费用，相关记
录留存不少于2年D、以上都选
第( 17 )题定岗医师的申请条件
A.取得执业医师资格
B.具有医疗处方权
C.未发生过医疗事故
D.无为个人经济利益
滥开大型检查、滥用自费药品的行为
第( 18 )题鉴定慢性病时，糖尿病须具备下列哪些症状之一者可以鉴定通过A、合并感染B、心
脏并发症C、肾脏并发症D、眼并发症E、神经并发症
第( 19 )题本市行政区域内，职工基本医疗保险制度覆盖范围外的下列城乡居民，可以参加城乡居民基
本医疗保险的是A、高等院校学生B、中专和技校学生C、中小学阶段学生D、托幼机构的在册儿童
第( 20 )题基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围 A.陪护费 B.护工费 C.
洗理费 D.门诊煎药费
第( 21 )题定点医疗机构应根据参保人员的病情和经济承受能力，在保证医疗安全和质量的前提下，选
择使用价格适中的医用材料。（）A正确
第( 22 )题新生儿父母参加本市基本医疗保险的，新生儿出生当年不缴费，享受当年城乡居民基本医疗
保险待遇。（）A正确
第( 23 )题城镇职工应自首次参保缴费之月起连续缴纳大额医疗救助费。（）B错误
第( 24 )题城镇职工基本医疗保险以一个自然年度为一个医疗保险年度。（）A正确
第( 25 )题卫生、人力资源社会保障部门按规定编制城乡居民基本医疗保险基金预决算。（）B错误
第( 26 )题“医疗服务态度差，对医保政策解释不准确，导致参保人员投诉”属于《山东省基本医疗保
险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中一票否决的项。( )B错误
第( 27 )题城乡最低生活保障居民、农村五保供养对象和重度残疾人，个人不缴费，由政府按规定予以
代缴。（）A正确
第( 28 )题肝硬化是城乡居民基本医疗保险慢性病病种之一。（）B错误
第( 29 )题《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》的医保政策考核违
规积分制是千分制。( )B错误
第( 30 )题肾移植参保人在本人抗排异特约单位进行门诊及用药的，经医疗专家组确认的抗排异药
品、辅助用药及检查项目发生的医疗费用，经医疗保险经办机构联网审核后，按二级医院住院医疗费用报
销比例予以统一补助。（）B错误
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