脱发的分类有多种,在临床上医生常常把脱发分为瘢痕性脱发和非瘢痕性脱发。
分类
瘢痕性脱发
瘢痕性脱发发生时,负责生产毛发的毛囊干细胞也会出现死亡或者缺失,因此头发一旦脱掉,往往无法挽救。手术瘢痕、红斑狼疮、毛囊炎、坏死性痤疮、扁平苔藓都可能导致瘢痕性脱发。[1]
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临床中更常见的是非瘢痕性脱发,比如产后出现的休止期脱发、号称「鬼剃头的斑秃,以及男性和女性的雄激素性脱发。
非瘢痕性脱发的一大特点就是可逆。比如,休止期脱发往往不经也可以慢慢恢复;而雄激素性脱发,在毛囊没有完全丧失功能前及时,也可以有效止脱,以及长出一部分新生
的头发。[2]
在广大秃头男孩、秃头女孩身上最常发生的就是非瘢痕性脱发中的雄激素性脱发,这种脱发发生在女性头上时,叫做女性型脱发。主流学说认为这是头皮的毛囊对雄激素过于敏感,脱发部位的一些酶(5α-还原酶)活性也偏高,导致生成更多的二氢睾酮,进一步损害毛囊。在雄激素的作用下,毛囊会逐渐微型化,生长期变短,因此头发会先逐渐变软、变细、不再容易长(zhăng)长(cháng),直到最后完全脱落。[3,4]
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判断自己是不是雄激素性脱发,可以参考以下几点:
脱发区域
雄激素性脱发一般是模式性脱发,也就是有特定的外观表现。男性常表现为发际线逐渐后移(尤其是呈「M 型后移)、顶部中央头发稀疏。女性可以表现为沿「中分线两侧逐渐稀疏,表现为「圣诞树样脱发外观,也可以表现为整个头顶部区域头发稀疏变少。
头发外观和质感
山东省自考教育招生考试院由于雄激素性脱发过程中会出现毛囊微型化改变,头发都会表现得比以前更细、更软、更短,因此可以看看头发是否有这样的改变。
家族史
遗传因素女性雄激素性脱发中的作用还并不清楚(完全有可能你就是家族中第一个),目前比较明确的是男性雄激素性脱发常常和遗传有很大关系,因此关注家中亲属是否有同样的脱发历史,如果有,出现雄激素性脱发的概率大大增高。
雄脱如何应对
很多人发现自己雄脱后会病急乱投医,如吃黑芝麻、抹生姜等等。吃黑芝麻这种以形补形的做法,不能说完全无效(毕竟心理安慰也可以是效果之一),只能说您多注意点,黑芝麻热量真的超级高;头皮涂抹生姜则更是不可取了。根据现有的研究,生姜中的姜酚不仅不能生发,还有可能加重脱发。[6]深圳市事业编制招聘职位
针对雄激素性脱发,现有的可靠疗法并不太多,但是对了方法,还是可以有效的帮助缓解脱发状况的。[5,7]
口服药物
男生可以考虑每日口服非那雄胺片,抑制头皮中 5α - 还原酶活性,降低二氢睾酮的水平,从而减少雄激素对毛囊的伤害,改善脱发。女生则不建议使用该药物。PS:非那雄胺片为处方药物,请就医后遵医嘱使用。
外用药物
男生可以每日使用 5% 浓度的米诺地尔,女生可以使用 2% 浓度的米诺地尔,涂于头皮,帮助改善脱发。在使用的前 8 周可能会出现暂时的脱发增多情况,之后头发会有再次生长的过程。
植发手术
对于发际线或者头顶部显著脱发,尤其是毛囊已经丧失功能的患者,进行植发手术是一种可选的方式,就是有点费钱。
辅助手段
雄激素性脱发的辅助手段并不多,低能量激光疗法(LLLT)是其中一种。有多项研究发现持续使用 LLLT 设备数月,可一定程度增加毛发计数。基于这些研究证据,有雄脱医学指南将其纳入了雄脱的辅助手段。如果愿意尝试这些辅助手段,虽然也可以单用,但我们仍然推荐和上文的一线疗法(口服、外用药物)同时使用,以达到更好的脱发改善效果。
附:中国人雄激素性脱发诊疗指南
雄激素性脱发(androgeneticalopecia,AGA)是一种最常见的脱发类型,是起始于青春期或青春后期的一种进行性毛囊微小化的脱发疾病。男女均可罹患,但表现为不同的脱发模式和患病率。在我国,男性患病率约为21.3%,女性患病率约为6.0%。AGA虽不影响身体健康,但却严重影响患者的心理健康和生活质量,如能及早诊治则可明显延缓脱发进展,改善患者的生活质量。虽然既往学者已经提出了关于中国雄激素脱发的诊疗指南,但其主要集中于AGA的诊断和内科药物,其他方案相对欠缺。而近年来,随着人们对AGA的重视,出现了一些新的方案,国外专家也推出了AGA的最新诊疗指南。因此,本指南旨在基于最新临床证据为临床医师AGA提供安全和有效的诊疗方案。
AGA的命名
雄激素性脱发是从发病原因对该疾病进行的命名,由于男女均可罹患此病,因此该病的中英文名称比较多。对于男性患者而言,英文名称包括androgenetic alopecia,pattern hair loss,male-pattern hair loss,male-pattern baldness等;对于女性而言,英文名称包括female androgenetic alopecia和female-pattern hairloss等。近年来,随着人们对AGA认识的增多,目前最为广泛使用的英文名是androgenetic alopecia。该疾病的中文别名则更多,如AGA、雄激素性秃发、脂溢性脱发、脂溢性秃发、早秃、雄性秃等,长期以来诊断名词的不同对患者甚至医师都造成了非常大的困惑。因此,有必要对该疾病进行统一命名,有利于更好地规范诊断和,促进科研和学术交流。
“秃发”强调的是头发脱落后的一种结果和状态,是脱发的一种可能结果;而“脱发”强调的是头发脱落的过程和症状,通过对其进行分级后可针对性地给予合理,及早干预可能会防止其发展成为秃发。因此,本指南中将该类型脱发统一命名为“雄激素性脱发”,英文androgenetic alopecia,简称AGA。
病因和发病机制
AGA是一种具有遗传倾向的多基因隐性遗传疾病。国内的流行病学调查显示,AGA患者中有家族遗传史的占53.3%~63.9%,父系明显高于母系。目前的全基因组测序和定位研究发现了若干易感基因,但尚未明确其发病基因。目前的研究表明,雄激素在AGA的发病中占有决定性因素;其他包括毛囊周围炎症、生活压力的增大、紧张和焦虑、不良的生活和饮食习惯等因素均可加重AGA的症状。
男性体内的雄激素主要来源于睾丸所分泌的睾酮;女性体内的雄激素主要来源于肾上腺皮质的合成和卵巢的少量分泌,雄激素主要为雄烯二醇,可被代谢为睾酮和二氢睾酮。
虽然雄激素是AGA发病的关键因素,但几乎所有AGA患者血液循环的雄激素水平都维持在正常的水平。研究表明,由于脱发区毛囊内雄激素受体基因表达升高和/或Ⅱ型5α还原酶基因表达升高,从而导致雄激素对易感毛囊的作用增大。对于AGA而言,易感毛囊中真皮成分细胞内含有特定的Ⅱ型5α还原酶,可以将血液中循环至该区域的雄激素睾酮转化为二氢睾酮,通过与细胞内的雄激素受体结合引起一系列反应,进而使毛囊出现进展性的微型化和脱发直至秃发。
临床表现与分级
AGA是一种非瘢痕性脱发,通常发病于青春期,表现为进行性头发直径的变细、头发密度的降低和脱发,直至出现不同程度的秃发,通常伴有头皮油脂分泌增多的症状。
男性AGA早期表现为前额、双侧额角和(或)双侧鬓角发际线后移,或顶部进行性脱发,最终使头皮显露,通常伴有头皮油脂分泌增多的症状。根据脱发的严重程度,Norwood将男性AGA分为7级12种类型,虽然方法简单,但缺少递进,无法对所有脱发的等级进行一一对应。女性AGA主要表现为头顶部与发际缘之间头发弥漫性稀疏、纤细,前额发际线位置不改变,通常也伴有头皮油脂分泌增多的症状。根据脱发的严重程度,Ludwig将女性AGA分为3级,该法虽然易于记忆,但分类过于简单,在临床中不方便使用。此外,上述分类方法均是基于欧美人脱发设定的分类法,与亚洲人不尽完全相同。
2007年,Lee等提出一种男女均适用的新的通用分级法,即BASP分型法。该分型法根据发际线形态、额部与顶部头发密度进行分级,包括4种基本型(basic)和2种特殊型(specific),结合基本型和特殊型得出最终分型。BASP 分型的名称便是由这两个英文单词的前两个字母组成。4种基本型L、M、C和U,代表前发际线的形状,每种类型再根据脱发的严重程度进行分级;而2种特殊型F 和V,则代表特定区域(额部F 和顶部V)头发的密度,每种类型再根据脱发的严重程度进行分级。
由于BASP分型法具有全面性、系统性和渐进性的优点,适合于临床使用和记忆,因此本指南推荐该法作为AGA的临床分级法。
河北选调生报名时间诊断与鉴别诊断
AGA患者通常具有脱发家族史(即直系亲属中有脱发患者),大多从青春期开始,头发出现缓慢而持续的脱落,头发逐渐变得纤细、伴头皮油腻,对于男性而言多出现发际线的逐渐后退,对于女性而言多出现头顶(不包括发际线的)头发逐渐稀疏。一般根据患者病史和特殊的脱发模式,AGA的临床诊断并不难,但对于早期或不典型的病例而言,有时需要做进一步辅助检查和实验室检查。对于女性AGA患者而言,还需要与以下疾病进行鉴别。
4.1 女性弥漫性斑秃 容易与BASP分型中F型的AGA脱发相混淆。一般AGA发病缓慢,拉发实验阴性,而弥漫性斑秃发病较快,拉发实验阳性,有时还会出现“感叹号”样发。
4.2 女性前额纤维化性秃发 经常发生于绝经期后的女性,前额出现发际线不均匀后退,而女性AGA患者发病年龄通常始于青春期,且发际线基本不后退。
辅助检查
5.1  拉发实验 患者5 d不洗头,以拇指和示指用轻力拉起含有五六十根毛发的一束头发,计算拔下的毛发数量,多于6根为阳性,表示有活动性脱发;否则为阴性。AGA患者通常为阴性,而斑秃、休止期脱发或生长期脱发的活动期可为阳性。
5.2  皮肤镜检查 AGA患者的皮肤镜下特征是毛干粗细不均、毳毛增多(毳毛与终毛比例失调)或者毛囊单位中毛发数目减少。