名医谈病
编辑/侯叔霞*****************
头部脂溢性皮炎病程长，时
轻时重，可继发脂溢性脱发、痤
疮及酒糟鼻等病变。而这都是严
重影响形象的疾病，令患者尴尬
异常，烦恼不堪。
脂溢性皮炎是发生在皮脂
溢出部位上的一种慢性炎症性
皮肤病，发生在头皮的则称为
头部脂溢性皮炎。其易反复发
作，常伴有毛囊炎、睑缘炎，
面部常与痤疮、酒糟鼻、螨虫
性皮炎并发。头皮部位开始为
人事资料网轻度潮红斑片，上覆盖灰白
糠状鳞屑，伴轻度瘙痒，皮疹
扩展，可见油腻性鳞屑性地图
状斑片；严重者伴有渗出、厚
痂、有臭味，可侵犯整个头
皮，头发可脱落、稀疏。
本病为多因素所致，与马
拉菌过度繁殖、年龄、性别有
关，大多数病例有遗传倾向。
此外，精神因素、饮食习惯、嗜
烟好酒等可激发本病发生。冠心
病、高血压、心衰、B族维生素
缺乏患者中发生率较高，艾滋病
患者中亦可见本症的发生。
头部脂溢性皮炎可分为2类：
干燥型和湿性型。干燥型患者满
头均可能有灰白糠秕状鳞屑，
很痒，严重时可损害毛囊，引起
脱发。湿性型患者头部多为丘
疹、水疱，挠抓后可产生糜烂、
渗出，并结成黄痂皮，有的伴
有头部毛囊炎等并发症，常瘙痒
难忍，病程缓慢，反复发作。
脂溢性脱发：以往称早秃、
男性型秃发、雄性秃发、弥漫性
秃发、普通性脱发等，其与遗
传、雄性激素、皮脂溢出相关。
临床表现为头皮脂肪过量溢出，
导致头皮油腻潮湿，加上尘埃与
皮屑混杂，几天不洗头就很脏，
并散发臭味，尤其在气温高时更
是如此；有时还伴有头皮瘙痒炎
症，主要是由于头皮潮湿、细菌
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分泌、痤疮丙酸杆菌增殖、毛囊皮脂腺导管的角化异常及炎症等因素相关。这种疾病青春期多见，但也不完全受年龄阶段的限制，从儿童到成人几乎所有年龄段的人都可以发病。
酒糟鼻：是一种以鼻部发红，上起丘疹、脓疱及毛细血管扩张，形似草莓或熟透的西红柿
为特征的皮肤病。本病皮损常呈玫瑰红，且形类痤疮，故有玫瑰痤疮之名。其多见于成年人，常见于面部油脂分泌较多的人。好发于面部中央，特别是鼻头及两侧、两颊、两眉间及颏部，常呈5点分布（即鼻尖、两眉间、两颊部、下颌部、鼻唇沟）。皮损可在情绪紧张和疲劳时加重。
滋生感染引起。
痤疮：痤疮是毛囊、皮脂腺的一种慢性炎症性皮肤病，也是美容皮肤科常见的病种之一。痤疮通常好发于面颈部、胸背部、肩膀和上臂，临床以白头粉刺、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等为主要表现。其发病主要与性激素水平、皮脂腺大量
对于头部脂溢性皮炎，临床大多采取局部、系统等措施。
局部
局部主要是外用药对症处理，主要以去脂、杀菌、消炎和止痒为主。
（1）用药首选2%酮康唑洗剂。酮康唑可以抑制真菌繁殖，但因为正常寄生的马拉菌不能被完全杀灭， 所以用药只能起到控制作用而无法根治。瘙痒和头皮屑较重的人，可以选用复方酮康唑，它的配方中除了含酮康唑，还含有抗炎作用的超强效激素，因此复方酮康唑只可以短期使用控制严重症状，不建议长期使用。儿童可以选用二硫化硒洗剂，有抑制马拉菌的增殖和适度抗炎作用。
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上述药物每周使用1～2次起到维持的目的；严重的可以
每天使用1次， 症状控制后每周使用1～2次进行维持。使用时，轻轻揉搓洗剂，让其在头皮上停教育局举报网址
留2～5分钟后洗净。
（2）糖皮质激素制剂：在皮疹炎症重、瘙痒明显时，可酌情加用，如1%氢化可的松乳膏或0.1%丁酸氢化可的松乳膏、曲安奈德氯霉素乳膏、0.05%地塞米松软膏等，选择1种，每日1～2次外用。注意，面部薄嫩处皮损不宜长期使用，以免出现激素局部副作用，如痤疮、毛细血管扩张、皮肤萎缩及素改变等。
（3）维生素B 6软膏、维生素E乳膏等，可轮换使用，每日1～3次。
系统
主要可分为以下4种——（1）复合维生素B口服，成人一次1～3片，儿童一次1～2
片，每天3次。维生素B 6口服，成人每天1～2片，儿童每天0.5～1片，连用3周。复合维生素B注射液，肌内或皮下注射，常用量一次2ml，或遵医嘱。
（2）抗组胺类药物（如扑尔敏、苯海拉明、异丙嗪、氯雷他定、西替利嗪），可选择1～2种口服以达到止痒目的。
（3）糖皮质激素，主要在炎症明显或皮疹广泛而其他不能控制时短期应用，可予泼尼松，每天20～40mg，分2～3次口服。
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（4）抗生素类药物，重症头部脂溢性皮炎或有明显渗出时，可选择米诺环素50～100mg，每天2次口服。
需注意的是，以上药物因有不同剂型、不同规格，故用法用量可能存在差异，具体需阅读药物说明书使用，或遵医嘱。
在的同时，头部脂溢性皮炎患者必须重视日常护理。首先，在日常生活中，应勤洗头洗澡，保持皮肤清洁，以减少微生物
寄生。其次，避免精神过度紧张及局部搔抓，生活应有规律，保持足够睡眠。再者，皮肤油脂较多者，可以每天用温水、硫磺皂洗
脸2～3次，少用或不用化妆品。
需提醒的是，患者要注意饮食方面的宜忌：
1.多吃蔬菜，限制多脂、多
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糖饮食，忌食辛辣等刺激性食物，戒烟禁酒。
2.宜食入富含维生素A、B2、B6、E的食物。因为维生素A、B2、B6对脂肪的分泌有调节和抑制作用，维生素E有促进皮
肤血液循环、改善皮脂腺功能的
作用。富含上述维生素的食物有
动物肝、胡萝卜、南瓜、土豆、
卷心菜、芝麻油、菜子油等。
此外，患者不应过度锻炼，
要尽量保持头皮部位的干净，减
少出汗。闲暇时间可以选择一些
轻松的娱乐项目，保持良好心情
和乐观的情绪。
生活中，由于头皮型银屑病和头部脂溢性皮炎这两种皮肤病都好发于头部，而且症状比较类似，所以容易被大家所混淆。其实，两者在致病原因、临床症状方面都是有区别的。
区别1：斑块表现
头皮型银屑病：皮损有明
显的红点滴状丘疹或斑块，皮
损境界清楚，常沿发际分布，局
限或遍布整个头皮，皮损表面有
银白或污黄鳞屑，皮损处的
毛发因厚积的鳞屑紧缩而成束状
发。
1.出现前胸症状了，有时候会痒，特别是出汗后，怎么？
答：可以用2%酮康唑洗剂做沐浴露用，每天1次，停留5分钟，再冲掉，连续用5～10天。
2.米诺地尔搽剂是否也有控制脂溢性脱发的效果？一旦出现脂溢性脱发现象，是不是就只能长期控制，不能根治了？
答：外用米诺地尔可以控制轻症脱发。一旦发生脂溢性脱发，只能控制，不能根治。
3.6岁儿童被诊断为头部脂溢性皮炎，症状有瘙痒、皮屑、脱发，检验无真菌，用酮康唑洗剂后感觉越来越严重，不知道怎么办好？
答：建议先用二硫化硒洗剂，每周2次，停留5分钟后冲掉。若仍无效，考虑用哈西奈德溶液涂抹，每天2次，用1周。期间注意避免过度焦虑，保证足够睡眠。
4.脸部集中在下巴的脂溢性皮炎怎么处理？
答：多选择外用吡美莫司或他克莫司软膏涂抹，期间注意休息。还可以选择涂抹保湿霜保护皮脂膜进行护理。
5.前段时间，我的半个头部长了好多丘疹，医生说是带状疱疹，我住了有半个月院，出院后头部不疼了，但时不时还是会有疼痛的小疙瘩，特别是上火后会起很疼的疙瘩，耳朵里面也长火疖子，流水，我怀疑是脂溢性皮炎，用了几瓶哈西奈德溶液。请问这些激素在体内多长时间会被代谢掉？
答：哈西奈德外涂，一般单次涂抹，1～2天即可代谢，透皮吸收很少，不用担心。疙瘩应该考虑细菌引起的毛囊炎或者疖，不一定是脂溢性皮炎。建议患者去正规医院诊治，平时应注意清洁和休息。
6.想脱发，不知道半导体激光仪怎么样？刚刚被开了10次，有效吗？
答：半导体激光针对部分人有效，还有待循证进一步验证。如果伴随有炎症，需要同步使用激素进行抗炎。
7.头部脂溢性皮炎会通过梳子、毛巾交
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叉传染吗？
答：不会，不传染。
8.将碘伏加到洗发水里来洗头，可以起到杀菌作用吗？
答：这不是常规的方法，不推荐。9.哺乳期能用二硫化硒洗剂吗？
答：哺乳期可以使用二硫化硒洗剂，也可以使用单方酮康唑洗剂，都是相对安全的。10.康王有激素吗？因为和采乐一样写的也是酮康唑，孩子12岁，都用好几个月了，会不会有啥问题？
答：康王洗剂分复方和单方，复方有激素，单方康王酮康唑洗剂和采乐酮康唑洗剂是一样的成分，长期使用安全。
11.使用二硫化硒洗剂前，须先用普通洗发液把头发洗干净再用二硫化硒吗？同理，酮康唑洗剂也是得先用洗发液洗干净头发再用吗？
答：无论是使用二硫化硒洗剂，还是使用酮康唑洗剂，用药洗的当天都不需要使用普通
洗发水，不用药的日期再使用普通洗发水。
12.从10岁到30岁，一直干性脂溢性皮炎，全身皮肤都干燥，头发完全不出油，就是痒和有干屑，洗完头吹干那一刻最痒，一直也治不好，该怎么办？。
答：建议可以口服抗过敏药物如氯雷他定等改善瘙痒症状，同时注意休息，缓解压力。13.我现在用的是2%酮康唑洗剂，用完可以用护发素吗？因为感觉用完头发梳不开。另外，2%酮康唑一般今天用，后天就很痒，是不是每天用会好的快？
答：洗头后可以用普通护发素润发。2%酮康唑不能每天用，建议每周1～2次维持。痒重，考虑注意多休息，缓解压力和焦虑情绪。
14.12岁女孩头发爱油，而且头发根有那种小颗粒，像脂肪粒穿在上面一样，该怎么办呢？
答：这种白颗粒称之为发鞘。12岁可以用二硫化硒或者酮康唑洗剂洗头，每周2次，停留5分钟后冲掉。
头部脂溢性皮炎：仅仅是淡红或者褐的局部红斑，边缘并不十分清晰。
区别2：出血现象
头皮型银屑病：刮去鳞屑有薄膜现象（即将鳞屑刮除，其下为一层红发亮的薄膜）及出血现象（即轻刮薄膜可出现散在小出血点），薄膜现象和出血现象是银屑病的重要特点。
头部脂溢性皮炎：没有银屑病特征性的点状出血现象。
区别3：鳞屑形态公卫执业医师考试
头皮型银屑病：有大量厚而干燥的鳞屑
头部脂溢性皮炎：鳞屑少而且细薄，有油腻感。
区别4：脱发症状
头皮型银屑病：毛发正常，无断发，不脱落。
头部脂溢性皮炎：在头皮部位患有溢脂性皮炎，会伴随脱发现象，一般不会超过头皮部。
区别5：致病原因
头皮型银屑病：确切原因尚未完全清楚，多由精神创伤、免疫功能异常和遗传因素等诱发。
头部脂溢性皮炎：多因皮脂分泌增多和化学成分的改变，使存在于皮肤上的正常菌大量生长繁殖、侵犯皮肤所引起。
总之，不管是头皮型银屑病还是头部脂溢性皮炎，放任不管都对身体有着不小的伤害，患者应尽早去正规医院进行规范。