2020年2⽉17⽇，宁夏医科⼤学总医院远程医学中⼼利⽤“互联⽹+医疗健康”平台，对湖北省襄阳市职业技术学院附属医院新冠肺炎病例进⾏远程会诊。新华社发
2020年2⽉19⽇，湖北省孝感市第⼀⼈民医院与重庆医科⼤学附属第⼀医院医护⼈员在孝感市第⼀⼈民医院进⾏远程会诊，在线讨论并优化新冠肺炎患者的诊治⽅案。新华社发
【聊健康】
编者按
“互联⽹医疗是借助‘互联⽹+’，让过去不可能提供的服务变为可能，使医疗服务更契合公众需求，更优质和⾼效。”4⽉19⽇，国家卫健委规划司司长⽑安在博鳌亚洲论坛2021年年会上作出上述表述。本版4⽉11⽇、18⽇分别推出两个整版，探讨互联⽹医院的设⽴初衷和漏洞盲区，受到⼴泛关注。在此期间，不少在⼀线从事互联⽹医疗的医⽣也纷纷致电、致信本报，畅谈他们的感受和⼼声，其中有期许，有疑惑，也有建议。我们选取有代表性的内容予以刊发，⾛进医⽣的世界，听听他们在这场扑⾯⽽来的转型中的思与⾏。
“需求增加是推动政策和⾏业可持续发展的真正动⼒”
互联⽹医疗在打通原有医疗服务场景堵点、痛点的同时，释放出新的需求。据有关机构预测，疫情催化下，未来1到3年内，习惯线上问诊开⽅的患者将从不⾜10%增长到超过50%。互联⽹也将成为医⽣维持接诊量、开展病⼈管理的新选择。“需求增加是推动政策和⾏业可持续发展的真正动⼒。”中国社科院健康业发展研究中⼼副主任陈秋霖如是说。
中⼭⼤学附属第六医院风湿免疫科主任黄建林：
我从2008年11⽉起就开始“触⽹”，利⽤互联⽹传播健康知识、回答病友提问。风湿病是⼀⼤类慢性病，多需要长期服药，好的依从性，疗效才会好。我⾝处⼴州，不少患者是从外地慕名⽽来。初诊之后，如果病⼈因为需要解读检查检验结果，或药物副作⽤和服药等问题来医院复诊的话，⾈车劳顿，
有时很难再跑⼀趟。哪怕是本地患者，如果是上班族，
来医院复诊也要向单位请假。⽽互联⽹医疗健康服务恰好就可以解决复诊患者的以上问题，我也建议病情稳定的患者可以选择互联⽹药店续药，因为患者健康重返社会是医⽣重要的社会责任。
在当前⼤环境下，⼤型三甲医院内科医⽣如何做好慢性病管理，将更多时间和精⼒⽤于解决疑难重症病例，合理配置资源是⼀个值得思考的问题。开展好互联⽹医疗健康服务⼯作，可腾出号源空间给新诊病⼈，接诊更多疑难重症病⼈，完成国家赋予的医疗、教学和科研任务，同时培训⾼素质的年轻医⽣。当然，互联⽹医疗健康在诊治过程中，必须要强调医疗质量和安全的要求与线下诊疗相同。⼀个正确的诊断离不开必要的检查和检验。初诊病⼈、危急重症和疑难病的风湿病病⼈，⼤多不适宜线上接诊，但可做适当的线上引导就诊，否则可能导致误诊和漏诊。
徐州医科⼤学附属医院副院长燕宪亮：
随着5G时代的来临，互联⽹医疗成为诊疗新模式，尤其是各种慢病管理成为互联⽹医院的新宠。⽇常⽣活中，⾷品安全问题越来越多，但普通公众对毒物相关知识和中毒的应急处置不熟悉导致很多惨痛的教训；⽽家庭装潢、部分家⽤设备中不正确使⽤化学品等，也容易导致部分⼈出现疑似中毒，甚⾄慢性中毒。这些都可以通过互联⽹咨询得到满意解答，让就诊者打消⼼中疑虑或者得到科学的救治指导。
互联⽹医疗对答疑解惑有着先天优势，但针对现场应急救援要区分不同的疾病。虽然远程医疗可以指挥⼿术、会诊等，但由于毒物的不同，急性中毒的救治也不能千篇⼀律，尤其是对⽣命体征不平稳，或者脏器功能不全的病⼈，需要医⽣在严格问诊基础上进⾏体格检查和必要的辅助检查后，才能做出正确评估，进⽽指导救治。⽽针对需要特殊医疗救治设备的急性中毒，就不适合在互联⽹上进⾏咨询了。
吉林⼤学第⼀医院神经外科主治医师孟浩：
互联⽹医疗是互联⽹在医疗⾏业较为新兴的应⽤。⽬前存在的互联⽹医院也有多种模式。经历疫情后，医院⾃建平台的互联⽹医疗也是公⽴医院所需要的。吉林⼤学第⼀医院也进⾏了初步阶段的技术探索，例如公众平台及移动终
端“吉医通”App运⾏，通过线上预约门诊、在线⽀付、检验及检查结果⾃助查询等，不仅⽅便了医院的诊疗⼯作，同时增加了患者就诊的便利性和医院运营的安全性。
我所在的神经⾎管病外科是以脑⾎管疾病⼿术为主的临床科室，包括颅内动脉瘤、脑动静脉畸形AVM、烟雾病、颅内及颈动脉狭窄、⾼⾎压脑出⾎等相关疾病，⽬前也在发展功能神经领域的。考虑互联⽹医疗的特点，针对患者病情急慢性程度可以选⽤不同的互联⽹平台。对于未破裂动脉瘤、动脉狭窄等慢诊患者⽐较适合线上疾病咨询、早期筛查并进⼀步预约⼿术，患者不仅可以对
南京市各大医院招聘信息⽅案早期了解，也可与⼿术医⽣建⽴联系。对于出⾎性疾病的急性期或者神经功能性疾病的患者，更多需要医联体互联⽹平台发挥远程会诊、技术指导的作⽤，以及为患者的进⼀步转运提供便利。
“这个⾏业需要的是耐⼼和勇⽓”
在线医疗和在线教育⼀样，都是围绕着⼈的价值和信任⽽⽣的⾏业。正如丁⾹园医学论坛创始⼈李天天所⾔：“这个⾏业没有风⼝，也没有寒冬。这是⼤海的航⾏，不是⾜球的竞技，没有什么上下半场，需要的是耐⼼和勇⽓。”
北京⼤学肿瘤医院乳腺癌预防中⼼副主任医师王⽴泽：
很多乳腺癌患者在术后需要定期复查，另外还有很多患者需要定期取药服药。这些患者在我们平时门诊量中占有很⼤⽐例，他们每次来医院，往往是重复操作，如果吃药期间没有太明显的副反应，⽤药耐受性还可以，就可通过线上门诊按时取药、定期预约复查。如果患者有任何不适或异常，我们都会在线上门诊时，给患者预约线下门诊。
时取药、定期预约复查。如果患者有任何不适或异常，我们都会在线上门诊时，给患者预约线下门诊。
千百年来的看病模式，都是患者与医⽣⾯对⾯问诊、开药。线下定期取药复查的患者转为线上就诊，
从原来的与医⽣⾯对⾯变为屏对屏。绝⼤部分患者⼀开始不太习惯这种⽅式，从医⽣⾓度讲也有⼀个习惯的过程。有时会遇到患者不理解的情况，需要询问具体情况后耐⼼安抚，有的患者接受程度有限，需要重复很多遍才能听进去，这种与诊疗⽆关的解释性⼯作，占⽤了⼀些时间。从⼯作量⾓度看，我们科室实际⼯作内容和数量变化不⼤。今后，希望线上门诊能更简单易⽤，通过改进技术让就诊更加⽅便快捷；另外，逐渐与分级诊疗相结合，省去外地患者不必要的奔波，让优质医疗资源能够为更多患者服务。
中南⼤学湘雅⼆医院国际医疗部主治医师刘婵：
互联⽹医院在⼀定程度上分担了门诊压⼒，部分规律复诊的患者可以通过⽹络联系⾃⼰的主治医师，调整⽅案，在时间上更加⾃由，空间上不受限制。但互联⽹医院的弊端也逐渐显露出来，漏诊、误诊是互联⽹医院改⾰路上遇到的磕磕绊绊。
就⼼⾎管疾患⽽⾔，冠状动脉粥样硬化性⼼脏病、⼼律失常及⼼⾎管疾病的危险因素⾼⾎压、⾼脂⾎症、糖尿病等发病率⾼、表现隐匿，患者往往通过体检发现，未受重视。有了互联⽹医院，⿎励患者通过互联⽹上传⾃⼰的体检报告，寻求专科医⽣的指导和进⼀步诊疗⽅案。已确诊慢病的患者，在规律服药，定期复查并随访的情况下，互联⽹医院也是提⾼就医效率改善就医体验的选择。但并不是所有的疾病都适合求助互联⽹医院。慢病急性发作或症状出现变化时，如慢性⼼衰患者突发⽓促、双下
肢浮肿；或伴有咯⾎、胸痛等新症状，建议⽴即⾯诊以免耽误病情。蓬勃发展的互联⽹医院，⽅便了医患沟通但⽆法替代⾯诊，慢病遵医嘱，急症早⾯诊是驾驭互联⽹医院的最佳⽅式。
⾸都医科⼤学附属北京朝阳医院⼉科主治医师：
互联⽹医院诊疗时间段可以灵活设置，对于医患双⽅都更加⽅便，还可以减少患者在医院的聚集，降低交叉感染风险。以⼉科为例，⼀部分病例是⾮常适合进⾏互联⽹诊疗的，即病情已经得到控制的慢性病，包括过敏性⿐炎、癫痫、哮喘、肾病等。这些病例，在稳定的时候，只需要定期开药，就⾮常适合进⾏互联⽹诊疗。⼀些急性疾病的恢复期复诊，也可以在互联⽹上进⾏，⽐如感冒或者腹泻的恢复期，医⽣完全可以通过互联⽹对患者进⾏远程指导。
但互联⽹医院可能带来新挑战。⼀⽅⾯，互联⽹医院的推⼴，可能加剧三甲医院和⾮三甲医院之间的竞争，病⼈可能会更多流向三甲医院，不利于分级诊疗推⼴；另⼀⽅⾯，互联⽹诊疗过程中，医⽣不能⾯对⾯为患者做体格检查，可能导致重要信息采集不完善，对病情的判断可能不够精准，有可能出现⼀些新型医疗纠纷。
“互联⽹医院的时代终会到来”
“互联⽹医院的时代终会到来。”上海交通⼤学附属⼉童医院院长于⼴军曾表⽰，假以10年，互联⽹医
院的发展可能会超乎我们的想象，相信互联⽹医院的发展能真正提⾼医疗服务的质量和效率，实现医疗健康领域的⾼质量发展。
辽宁中医药⼤学附属医院党委书记杨鸫祥：
疫情暴发后，我们医院成为辽宁省⾸家中医互联⽹医院建设单位，开设发热门诊、疫苗咨询等公益性专区咨询服务，为全国⼈民及⼴⼤海外同胞线上答疑解惑。500名医⽣，全科系覆盖，24⼩时在线，为患者提供指尖上的医疗服务，构建起包括健康咨询、常见病与慢性病咨询、复诊诊疗、预约检查、结果查询、⼀站式⽀付与药品线上配送、慢病随访为⼀体的就诊新模式。⽬前健康咨询服务⼈7.3万⼈次，在线复诊续⽅1.8万⼈次，服务半径辐射全国20余个省份，减少复诊患者来院聚集、交叉感染的风险，成为疫情防控的“第⼆主战场”，让优质医疗资源跨地区共享，缓解偏远⼭区患者就
诊患者来院聚集、交叉感染的风险，成为疫情防控的“第⼆主战场”，让优质医疗资源跨地区共享，缓解偏远⼭区患者就医难题。
互联⽹医院亦⾯临着诸多挑战，⼈们对于“互联⽹+”医疗健康服务的需求是⽇益增长的，需要不断增加与完善互联⽹医院的各项便民惠民服务，创新中医药健康服务模式。例如医院开启以“物联⽹+”医疗为主体的“云贴敷”模式，可以缴费购
票“零”排队，贴敷药品配送到家“零”等待，专家线上贴敷指导“零”距离。正在搭建远程医疗服务平台，将区域内优质医疗资源、中医药适宜技术进⾏推⼴应⽤。
北京⼤学⼈民医院肝胆外科副主任医师胡志平：
作为⼀线医⽣，总体感觉北京三甲医院的医⽣近10年积极应⽤各种互联⽹⼯具进⾏科普、问诊和处⽅等⼯作。外科⼿术后患者和内科慢性病稳定期患者应⽤线上问诊平台最⼴泛，可节省双⽅时间和精⼒。⼀些不需要复杂辅助检查的常见病，如胆囊疾病甲状腺疾病也可在线上进⾏诊疗，这种以年轻患者居多。但线上诊疗还不能替代线下⾯对⾯诊疗。疾病诊断是复杂的过程，线下与患者⾯对⾯交流带来的⼈⽂关怀和情绪安慰，是线上诊疗还不能达到的效果。此外线上诊疗相关的法律风险，医保付费和隐私问题也需要⾯对和解决。
具体到肝胆外科，互联⽹诊疗可运⽤在⼏个⽅⾯，⼀是术后患者随访，良性疾病如胆囊结⽯，胆管结⽯，肝⾎管瘤等患者术后随访；⼆是轻症外科疾病，相对容易诊断的疾病如胆囊疾病、甲状腺疾病、乳腺疾病以及体表肿物。
随着线上诊疗的政策、基础设施逐渐完善，就诊环节优化，医保付费解决，线上诊疗⼤有可为。
南京市第⼀医院全科医学科副主任医师吴会玲：
对医院来讲，通过应⽤互联⽹等信息技术拓展医疗服务空间和内容，构建覆盖诊前、诊中、诊后的线上线下⼀体化医疗服务模式，提升了服务质量。对患者来讲，就医途径多元化，更加便捷，省时省⼒。
利⽤互联⽹，全科医师可对已经在实体机构就诊过的，如⾼⾎压、糖尿病、冠⼼病等慢性病患者，在症状稳定时提供线上咨询，开具处⽅。如果基层⾼⾎压患者出现意识、肢体障碍，剧烈头痛呕吐，胸闷⼼慌等症状，需及时转诊⾄三甲实体医院就诊，全科医⽣可提供转诊指导。另外，如以⽆明原因消瘦症状就诊的患者，疾病可能涉及消化、呼吸、内分泌甚⾄外科等多专科时，全科接诊医师可通过互联⽹医院邀请其他医师进⾏会诊。因此，互联⽹医院既可促进全科慢性病分级诊疗实施，也有益于全科与专科融合，为全科诊疗发展新模式提供机遇。不过，线上诊疗由于患者个⼈对病情描述具有主观性，⽆法配合查体和辅助检查，全⾯评估病情具有⼀定难度，也具有⼀定医疗风险。
（本报记者崔兴毅）
发布评论