申请人信息
申请人姓名：
性别：
身份证号码：
：
通信地址：
遗失证书信息
证书编号：
证书发放单位：
证书发放日期：
证书遗失日期：
证书遗失原因：
补办证书信息
申请补办证书的原因：
证书补办/ re issue 原因：
证书补办/ re issue 理由：
证书补办/ re issue 方式：
证书补办/ re issue 费用：
申请材料清单
个人身份证明：(身份证复印件或者有效护照复印件)
申请人签字教师资格证编号
申请人签字：
日期：
申请人须知：
1.请认真填写申请表，并按照真实情况提供所需材料；
2.未填写完整或虚假信息都可能影响证书的补办。请保证填写的所有信息准确无误；
3.请认真保存个人证件及证书，如果遗失请及时向相关部门申请补办；
4.补办过程中所产生的费用由申请人承担；
5.请将完整的申请材料邮寄至相关部门或提交到相关窗口。
下载地址：(请在正式文件中提供下载地址)
以上是根据题目要求使用合适的格式编写的教师资格证证书遗失申请表。请按照表格填写相关信息并将申请材料提交至相关部门，以便申请补办证书。请注意填写准确无误，并承
担相应的补办费用。如果有任何疑问，请及时与相关部门联系。祝您顺利办理！
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