教师资格证体检表
教师资格证体检表
第一部分：个人基本信息
1. 姓名：
2. 性别：
3. 出生日期：
4. 身份证号码：
教师资格证编号5. 婚姻状况：
6. 常用联系地址：
7. ：
8. 手机号码：
9. ：
10. 专业：
11. 毕业院校及时间：
12. 学位：
第二部分：个人体检情况
请根据以下列表对您的体检情况进行勾选，如有疑问，请咨询相关专业医生。
1. 身高（cm）：
2. 体重（kg）：
3. 血压（mmHg）：
4. 心率（次/分钟）：
5. 视力（左眼/右眼）：
6. 听力：
7. 肺活量（ml）：
8. 踝反射：
9. 感染性疾病史（如、乙肝等）：
10. 呼吸系统疾病史：
11. 循环系统疾病史：
12. 消化系统疾病史：
13. 泌尿系统疾病史：
14. 神经系统疾病史：
15. 运动系统疾病史：
16. 其他疾病史（请注明）：
请在以下方框内记录您的辅助检查结果，并附上体检单的副本。
1. 血常规：
2. 尿常规：
3. 血型：
4. 肝功能检查（如丙氨酸转氨酶、谷丙转氨酶等）：
5. 肾功能检查（如血肌酐、尿素氮等）：
6. 心电图：
7. 胸部X光检查：
8. 腹部B超：
9. 骨密度检查：
10. 其他（请注明）：
第四部分：专科检查结果
请根据以下列表选择您已经完成的专科检查，并附上相关检查报告的副本。
1. 眼科检查：
2. 耳鼻喉科检查：
3. 口腔科检查：
4. 皮肤科检查：
5. 内科检查：
6. 外科检查：
7. 妇科检查（女性填写）：
8. 男科检查（男性填写）：
9. 其他（请注明）：
第五部分：体能测试
请在以下方框内记录您的体能测试结果，并附上相关测试报告的副本。
1. 50米短跑（秒）：
2. 坐位体前屈（cm）：
3. 1000米跑（分钟）：
4. 一分钟仰卧起坐（次）：
5. 立定跳远（cm）：
6. 控制性拼板测试（秒）：
7. 其他（请注明）：
第六部分：综合评价与建议
根据以上的体检结果，请医生对您的身体状况进行综合评价，并提出相应的建议或注意事项。
综合评价：
建议或注意事项：
备注：以上体检结果仅为参考，具体请咨询医生。
我承诺所填写的信息和提供的报告是真实有效的，并愿意接受相关机构的核实和审查。
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