【卫生人力】
＊课题项目：
白思敏，岳一姬△
（新疆医科大学公共卫生学院，新疆乌鲁木齐８３００１１
） 摘要：
新疆人力资源目的：调查新疆县级医院卫生人力资源配置现状及公平性程度，为新疆卫生行政部门优化县级医院卫生人力资源配置提供政策依据。方法：采用卫生经济学中的Ｌｏｒｅｎｚ曲线和基尼系数对２００９年《新疆统计年鉴》相关数据进行分析。结果：新疆县级卫生人力资源按服务人口计算的基尼系数在０．２～０．３之间，按服务面积计算的基尼系数在０．４～０．５之间，人口公平性优于地理公平性。结论：县级医院卫生人力资源配置不尽合理，卫生人力资源配置的人口公平性和地理公平性都需要提高，对卫生人力资源配置，政府需要进一步加强政策引导。
关键词：卫生人力资源；公平性；基尼系数
文献标识码：Ａ 中图分类号：Ｒ１；Ｒ１９２ 文章编号：１００５－５９１６（２０１３）０１－００１７－
０３Ｅｑｕｉｔｙ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ ｍａｎｐｏｗｅｒ ａｌｌｏｃａｔｉｏｎ ｉｎ Ｘｉｎｊｉａｎｇ ｃｏｕｎｔｙ
ｈｏｓｐｉｔａｌｓＢＡＩ Ｓｉ－ｍｉｎ，ＹＵＥ Ｙｉ－ｊ
ｉ（Ｐｕｂｌｉｃ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｃｈｏｏｌ，Ｘｉｎｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＸｉｎＪｉａｎｇ８
３００１１，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｕｒｒｅｎｔ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈ ｍａｎｐｏｗｅｒ ｉｎ Ｘｉｎｊｉａｎｇ ｃｏｕｎｔｙｈｏｓｐｉｔａｌ，ａｎｄ ｔｏ ｐｕｔ ｆｏｒｗａｒｄ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｓｕｇｇｅｓｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ａｌｌｏｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｗｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｔｈｅ ｅｑｕｉｔｙ ｏｆ ｈｅａｌｔｈｍａｎｐｏｗｅｒ ａｌｌｏｃａｔｉｏｎ ｉｎ Ｘｉｎｊｉａｎｇ ｃｏｕｎｔｙ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ Ｌｏｒｅｎｚ ｃｕｒｖｅ ａｎｄ ＧＩＮＩ ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ
ｄａｔａ ｃｏｌ－ｌｅｃｔｅｄ ｆｒｏｍ Ｘｉｎｊｉａｎｇ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｙｅａｒｂｏｏｋ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ＧＩＮＩ ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ ｗｅｒｅ ０．２－０．３，ａｃｃｏｒｄｉｎｇｏｎ ｌｏｃａｌ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ｒｅｓｏｕｒｃｅ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｎｇ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ＧＩＮＩ ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ ｉｎ ｔｅｒｍｓ ｏｆ ｌｏｃａｌ ｌａｎｄ ａｒｅａ ｗａｓ ０４－０．５．Ｐｏｐ
ｕｌａｔｉｏｎｅｑｕｉｔｙ ｏｆ Ｘｉｎｊｉａｎｇ ｃｏｕｎｔｙ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｈｅａｌｔｈ ｍａｎｐｏｗｅｒ ｗａｓ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｇｅｏｇｒａｐｈｉｃａｌ ｅｑｕｉｔｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅ ａｌｌｏｃａｔｉｏｎ ｏｆｈｅａｌｔｈ ｈｕｍａｎ ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ ｉｎ ｃｏｕｎｔｙ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ｉｓ ｎｏｔ ｑｕｉｔｅ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ，ｈｅａｌｔｈ ｅｑｕｉｔｙ ａｎｄ ｇｅｏｇｒａｐｈｉｃａｌ ｅｑｕｉｔｙ ｏｆ ｗｈｉｃｈ ｎｅｅｄｓｉｍｐｒｏｖｉｎｇ，ｂｅｓｉｄｅｓ，ｔｈｅ ｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔ ｓｈｏｕｌｄ ｆｕｒｔｈｅｒ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｔｈｅ ｐｏｌｉｃｙ
ｇｕｉｄａｎｃｅ．Ｋｅｙ
ｗｏｒｄｓ：ｈｅａｌｔｈ ｍａｎｐｏｗｅｒ ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ；ｅｑｕｉｔｙ；ＧＩＮＩ ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ 在卫生资源中，卫生人力是最重要、最宝贵、最活跃的资源，它对卫生事业的发展起着决定的作用，是医院人力资源的核心部分。注重和掌握好卫生人力资源是搞好医院管理的重要因素，而卫生人力的现状分析是研究与开发卫生人力资源的基础和前提
［１］
。本文从
新疆县级医院卫生人力资源现状入手，分析县级医院卫生人力资源利用情况以及人力资源与当地人口和地理特点之间的关系，为卫生行政部门优化县级医院卫生人力资源配置提供政策依据及参考。
１ 研究对象与研究方法
１．１ 资料来源２００９年《新疆统计年鉴》。１．２ 研究方法
用Ｅｘｃｅｌ建立数据库，采用Ｌｏｒｅｎｚ曲线和ＧＩＮＩ系数评价分析方法。洛伦兹曲线由美国统计学家洛伦兹于１９０５年提出，最初用于衡量收入公平性大小，２０
世纪７０年代，洛伦兹曲线被引入卫生经济学评价中，用来评价卫生资源配置的人口及地理分布的公平
性［
２］
。本文主要通过洛伦兹曲线与对角线的位置关系，对新疆县级医院人力资源人口及地理分布的公平性做出定性评价。ＧＩＮＩ系数是建立在Ｌｏｒｅｎｚ曲线基础上的衡量分配不平均程度的定量指标。ＧＩＮＩ系数在０到１之间。ＧＩＮＩ系数越接近于０，表示资源分配越平均。当ＧＩＮＩ系数越接近ｌ时，表示资源分配越不平均。参照经济学中人收入分配公平性的ＧＩＮＩ系数标准：ＧＩＮＩ系数在０．３以下为最佳的平均状态，在０．３～０．４之间为正常状态，超过０．４为警戒状态，
达到０．６以上则属高度不公平的危险状态［３］
。Ｇ
ＩＮＩ系数方法有多种，本次研究使用的ＧＩＮＩ系数计算公式如下：Ｇ＝∑ｎ－１
ｉ＝１（ＸｉＹｉ＋１－Ｘｉ＋１Ｙｉ）
其中：ｎ为被调查单位数，Ｘｉ为人口（
或面积）的累７
１中国农村卫生事业管理２０１３年１月第３３卷第１期
计百分比，Ｙｉ表示资源累计百分比，ｉ＝１，２，３…ｎ，按数量由小到大依次排列。
２ 结果２．１ 服务面积公平性情况
按每平方千米拥有的卫生人力资源从小到大排序（见表１），以研究地区累计面积百分比为横坐标，以研究地区各项卫生资源累计百分比为纵坐标，绘制出新疆３３所县级医院卫生人力资源按面积分布的Ｌｏｒｅｎｚ曲线，见图１。按服务面积分布，县级卫生人力资源公平性的基尼系数在０．４～０．５之间。
２．２ 服务人口公平性情况
按每万人口拥有的卫生人力资源从小到大排序（见表２），以研究地区累计人口百分比为横坐标，以研究地区各项卫生资源累计百分比为纵坐标，绘制出新疆３３所县级医院卫生人力资源按人口分布的Ｌｏｒｅｎｚ曲线，见图２。按服务人口分布，县级卫生人力资源公平性的基尼系数在０．２～０．３之间。
表１县医院卫生人力和面积管辖分布
图１ 新疆２００８年县级医院卫生人力资源 按地理面积配置的Ｌ
ｏｒｅｎｚ曲线表２县医院卫生人力和人口管辖分布图２ 新疆２００８年县级医院卫生人力资源
按人口配置的Ｌ
ｏｒｅｎｚ曲线３ 讨论
ＷＨＯ认为，
卫生健康领域中的公平意味着生存机会的分配，应该以需要为导向，而不是取决于社会特权或收入差异，应该是共享社会进步的成果，即相等的
需要获得相等的利用［
４］
。基尼系数是根据Ｌｏｒｅｎｚ曲线计算出的反映社会收入分配公平程度的统计。基尼系数可作为判断一个城市和一个地区卫生服务资源配置公平性或均匀程度
的客观指标［
５］
。新疆地区按人口计算县级卫生人力资源公平性的基尼系数在０．２～０．３之间，
按面积计算县级卫生人力资源公平性的基尼系数在０．４～０．５之间。可见，新疆县级卫生人力资
源公平性按服务人口计算
为最佳的平均状态，
按服务面积计算则已进入警戒状态，应该对此有所重视。究其原因可能与我国卫生服
８１Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｒｕｒａｌ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｅｒｖｉｃｅ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，Ｊａｎｕａｒｙ
２０１３，Ｖｏｌ．３３，Ｎｏ．１
＊基金项目：吉林省卫生厅２０１１年科研课题，课题名称：吉林省乡村医生学历教育及学历后继续教育研究，课题编号：２０１１Ｒ０２２ △通讯作者
务资源配置主要是按人口分布来配置有关，忽视了由于地域不同、人口密集程度不同而带来的资源配置不公平，而新疆地广人稀，相对于我国的其他地区，卫生服务半径较大。因此卫生行政部门在考虑县级卫生人力资源的分配时，不仅要考虑服务人口的分布情况，还应将服务面积的现实因素纳入综合考虑之中，进一步提高卫生人力资源服务面积的公平性。
参考文献
［１］景彩娥，王静，宋路，等．乌鲁木齐市综合医院护理人力资源现状及分析［Ｊ］．新疆医学，２００６，３６（２）：１４８．
［２］冯珊珊，刘俊荣，王碧华．广州市卫生资源配置的现状及评价［Ｊ］．中国初级卫生保健，２００６，２０（１２）：１２－１５．
［３］覃凯，郑建中．运城市农村卫生资源配置公平与效率分析［Ｊ］．山西医科大学学报，２００６，３７（１０）：１０２５－１０２７．
［４］马伟光，李继平．四川省护理人力资源分配公平性研究［Ｊ］．
中华护理杂志，２００８，４３（１）：５９－６１．
［５］张彦琦，唐贵立，王文昌，等．基尼系数和泰尔指数在卫生资源配置公平性研究中的应用［Ｊ］．中国卫生统计，２００８，２５（３）：２４３．
［６］夏冕，罗五金．我国卫生人力资源配置的公平性分析［Ｊ］．医学与社会，２００９，２２（２）：３６－３８．
［７］邵静，张连生．城市社区妇幼保健人力资源配置公平性分析［Ｊ］．中国妇幼保健，２００９（２４）：３０５１－３０５３．
［８］卢秋影，白思敏，刘金宝，等．新疆南北疆社区卫生服务中心人力资源现状与公平性分析［Ｊ］．医学与社会，２０１１，２４（１）：１３－１５．
作者简介：白思敏（１９７８－ ），女，在读博士，讲师；研究方向：卫生经济学。
（收稿日期：２０１２－０５－１７）
农村订单定向免费本科医学教育人才培养模式改革初探＊
辛程远，金连海，王柳行△
（吉林医药学院教务处，吉林吉林１３２０１３）
摘要：农村订单定向免费本科医学教育人才培养模式改革是“卓越医生教育培养计划”的重要内容。作为培养院
校做好此项工作：一是要准确把握培养目标定位，科学谋划改革顶层设计。二是要合理构建改革方案，实行有条件的
学年学分制管理，实施５年不断线的医德教育、责任教育和服务基层教育，搭建“六位一体”课程平台，
强化实践教学，改革教学方法和评价方式，丰富网络资源。三是要从组织保障、人才保障、条件保障、经费保障和制度保障等方面构建保障体系。
关键词：农村；定向；医学教育
文献标识码：Ａ 中图分类号：Ｒ－４ 文章编号：１００５－５９１６（２０１３）０１－００１９－０３
２０１２年５月，教育部、卫生部下发《关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》（教高［２０１２］６号）和《关于实施卓越医生教育培养计划的意见》（教高［２０１２］７号），提出实施“卓越医生教育培养计划”，开展面向农村基层全科医生人才培养模式改革是卓越医生教育培养计划的一项重要内容之一。我校作为省属医学本科院校，２０１０年被确定为农村订单定向医学生培养院校，２０１２年参加了“卓越医生教育培养计划”中农村订单定向免费本科医学教育人才培养模式改革试点的申报工作，并做了一些积极探索。
１ 农村订单定向免费本科医学教育人才培养模式改革的宏观背景
２００９年３月，党中央、国务院印发《关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发［２００９］６号），自此，我国卫生事业进入重要的改革发展时期。随着医药卫生体制改革的不断深入，人才队伍
建设滞后的问题逐渐成为深化医改的重要制约因素，突出表现在：总量不足；素质和能力有待提高；人员分布的城乡、区域差别明显；吸引和稳定基层卫生人才的保障措施亟待加强［１］。为解决上述问题，２０１０年，国家发展改革委、卫生部、教育部等六部委研究制定了《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》，并提出实施农村订单定向免费培养重点项目。随后国家五部委下发《关于印发开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见的通知》（发改社会［２０１０］１１９８号）指出：“从２０１０年起，连续三年在高等医学院校开展免费医学生培养工作，重
９
１
中国农村卫生事业管理２０１３年１月第３３卷第１期
发布评论