关节外科十三五护理工作总结及十四五护理规划
一.十三五护理工作总结（2016-2020年）
在骨科分部领导、科主任的指导及科室员工的共同努力下，围绕中心工作主题和关键词，扎实工作，较好地完成了各项工作任务，从患者、质量与安全、学习与成长、财务四个维度出发，现将十三五护理工作总结如下：
一、患者维度：
1、创新护理服务模式，满足服务新需求，以病人为中心，组建医护康一体化工作小组，推进骸膝关节置换术后加速康复。
对髓膝关节置换患者在术前、术中、术后采取一系列以循证医学为依据的围术期护理措施，减少术后应激、创伤、相关并发症的发生、促进患者加速康复、提高生活质量，主要包括：1、术前质量管理。设计新病人信息筛查表，对择期手术虚拟病人在入院前进行初步筛查，将常规遇到的会影响患者手术的药物罗列出来，例如利血平、北京零号、华法令等，还有需要关注患者手术部位及周围皮肤有无损伤，目前有无上呼吸道感染等等，对照表格进行逐项
筛查。2、多模式健康教育，让患者安心。护士在入院当日、手术前、手术后分阶段使用Teach-back原则对患者及家属进行教育，发放疾病相关知识手册，制作膝关节置换康复知识的二维码,粘贴在病房醒目位置，拍摄宣教视频，向患者及其家属介绍手术方案和加速康复措施及效果。术前宣教指导缓解患者紧张、压抑等不良情绪、同时提高患者对疾病的认识而参与到中、提高配合度促进早期康复，尤其考虑到患病人中以老年人居多，老龄者记忆力及理解力会有所衰退，所以详细地讲解极为重要，以保证有效性。3、ERAS模式下营养管理方案，让患者舒适。营养处理贯彻围手术期的各个阶段。新病人入院护士即对其即进行营养评分，NRS2002总评分V3分，鼓励患者多进食有助于病情的食物，并改变不良的饮食习惯。每周复查营养风险筛查。以后复查的结果如果N3分，即进入营养支持程序。总分值23分说明处于营养风险，申请营养科会诊，及时纠正低蛋白血症。缩短术前禁食禁饮时间，采取循证研究的方法确定患者术前禁食6小时、禁饮2小时，手术清醒后即进饮、进食。4、多学科协作疼痛管理模式，让患者消除疼痛。建立医护麻一体疼痛管理模式，围术期疼痛管理将预防性镇痛、多模式镇痛和个体化镇痛结合起来。在患者入院时对患者疼痛进行评分，介绍可能发生的疼痛和疼痛评估方法及处理措施，消除患者对疼痛的恐惧。考虑到关节置换患者年龄普遍较大、受教育程度较低等因素,科室专门设计了宣教手
册、床旁宣教、宣教视频、健康讲座等多种宣教模式，以帮助患者更好地了解疼痛管理。采取行为疗法如分散注意力、放松疗法及自我行为疗法、冰敷。对失眠或焦虑患者选择镇静催眠或抗焦虑药物。疼痛专科护士每月对疼痛管理质量进行质控，以持续质量改进。2020年ITO月份患者中重度疼痛比例：静息痛：3.63%,运动痛：6.2%o5、医护康协作康复管理模式，让患者康复规范化、个体化。由责任护士、主管医生、康复师组建康复指导,责任护士起到上传下达作用，以团队形式为患者进行系统的、康复、护理及健康教育。护士、康复师积极开展术前康复宣教、心肺功能康复，如肌力训练、关节活动度训练、早期步行、AD1.能力指导、指导病人练习深呼吸、有效咳嗽咳痰等。康复师跟着医生查房，负责对病人进行规范化的康复评定，与主管医生一起为患者制定科学的康复计划，为每位患者建立《靛膝关节置换康复处方》，具体的康复方案由康复师负责实施，做到规范化和个体化，护士制定健康教育计划，做好相关监督以保证锻炼的有效实施。6、风险防范方面：制作视频及图表形式的髓膝关节置换术后下地演示供患者参考。早期下床活动以安全为前提，遵循个别对待、全面训练、循序渐进的原则。医生根据术中情况评估患者允许下床后在康复指导内告知，由责任护士按照膝关节置换术后早期安全下床评估标准对患者的意识、生命体征、麻醉并发症、肌力等情况进行评估，决定是否开展
下床活动。下床活动由康复师和责任护士一起实施。科室对髓关节脱位原因进行鱼骨图分析，设计制作人工虢关节置换术后假体脱位的预防查检表，每天对预防知识掌握情况进行质控检查。建立人工虢关节置换术后假体脱位的预防及处理流程，每年进行虢关节脱位应急演练。
2、以“互联网+”为手段，配合建设智慧医院。利用互联网技术不断优化医疗服务流程，为患者提供预约诊疗、移动支付、床旁订餐、病区结算结算、结果查询等便捷服务。落实饮食分餐制工作，做好住院患者的营养宣教，为患者提供更好的服务，科内将提高订餐率作为重点项目进行整改,2020年普食订餐率83.7%（目标80%）。
3、以后勤服务为突破，全面提升患者满意度。不断改善设施环境，加强后勤服务管理，重点提升膳食质量和卫生间洁净状况。
在提升膳食供应质量方面，提高住院患者饮食供应及时性措施：1、给板车加保温措施。食堂取饭时接插头加温，饭车拉到病房后就近插走廊插头加温。2、患者开饭期间，护理员、责任护士协助开饭。3、三餐饮食发放期间，如遇风比较大时，及时关闭走廊窗户。4、2个楼层间交替先配餐，增加满意度。针对配餐间下水管道设计不合理导致食物残渣容易堵塞
下水道现象，1、请维修师傅更换下水管道材料。2、重新设置下水管路，避免食物残渣堆积。3、加强患者及家属宣教，剩菜剩饭垃圾分类。4、配菜员及护理员加强巡视及清洁配餐间地面。
提升卫生间清洁状况，推进“我的厕所最干净”的活动，对职工值班室的厕所进行相应的整改，重点做好日常保洁,多次在医院的评比中获荣誉。
规范骨科患者自备冰敷袋管理：存在问题：1、冰敷袋使用后未经消毒即放回冰柜，并且随意叠堆，存在院感问题。2、护士需花较长时间翻某位患者的冰敷袋，护患满意度降低。32020年护考成绩查询时间、部分患者为了更快到自己的冰敷袋，会将冰敷袋装在自备的塑料袋里，或在冰敷袋上系根红绳子，物品管理很杂乱。改进措施：1、根据冰柜内尺寸做一个架子，设置和床号数一样的钩子，根据床号把冰敷袋挂钩子上，护士容易到。2、将冰敷袋预处理流程制作成彩页粘贴在冰柜门外，预处理流程主要步骤含：流动水清洗卫生湿巾擦拭消毒按床号放置冰敷袋。
4、创造舒适、温馨的入院接待环境
当病人一进入病区时，环境是留给病人的第一印象。对大部分的病人来说，医院是一个陌生的环境，人在患病时常处于焦虑、脆弱、担心、悲观情绪之中，人的心理与生理常因周围环境的不同而发生变化。对于住院的病人来说，舒适、温馨、和谐的病区环境，对于病人心理与疾病的康复有着直接的影响。为了减轻病人的不良情绪，我科设置入院接待处,创造舒适、温馨的入院接待环境。患者满意度名列前茅。