2016年执业（助理执业）医师考试专业综合例题解析
一、A1型选择题（1-82题）每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选[答案]：，请从中选择一个最佳[答案]：，并在答题卡上相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1.男性，20岁，腹股沟管处突出半球形包块，能还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为
    A.鞘膜积液  B.隐睾  C.股疝  D.斜疝  E.直疝
    [答案]：E
    [解析]：斜疝的临床表现与鉴别：
(1)斜疝：儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。
(2)直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。
(3)股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。
    2.中枢性尿崩症缺乏的激素是
A、ADH B、醛固酮 C、ACTH D、ANP E、BNP 
[答案]：A
[解析]：中枢性尿崩症是因抗利尿激素（ADH或VP）缺乏，导致尿液回收和浓缩障碍。
3、2型糖尿病并发急性感染时选择
A、饮食 
B、正规胰岛素 
C、精蛋白锌胰岛素 
D、口服降血糖药 
E、口服降血糖药加小剂量胰岛素 
[答案]： B
[解析]： 2型糖尿病患者合并感染（如浸润型），应改用胰岛素控制血糖，不能使用口服降糖药。精蛋白锌胰岛素为长效胰岛素，作用缓慢，2型糖尿病患者合并感染应选用短效胰岛素，故不能选用。
3.下列哪一项不是急性肾功能衰竭少尿期的水、电解质、酸碱平衡紊乱的临床表现
    A.水中毒      B.高血钾、高血镁  C.高磷、高钙
D.低钠、低氯  E.酸中毒
    [答案]：C
    [解析]：水、电解质和酸碱平衡失调的临床表现①水中毒②高血钾③高血镁④高磷、低钙⑤低钠⑥低氯⑦酸中毒
    4.小儿单纯性肥胖症的诊断标准是
A、超过同性别、同身高正常儿均值10% 
B、超过同性别、同身高正常儿均值20% 
C、超过同性别、同身高正常儿均值30% 
D、超过同性别、同身高正常儿均值40% 
E、超过同性别、同身高正常儿均值50% 
[答案]： B
[答案]： 体重超过同性别、同身高参照人均值10%～19%者超重；超过20%以上便可诊断为肥胖症；20%～29%者为轻度肥胖；30～49%者为中度肥胖；超过50%者为重度肥胖。确诊时需与可引起继发性肥胖的疾病鉴别。
5.小儿骨髓外造血的器官是
A、卵黄囊 B、黄髓 C、脾脏 D、胸腺 E、盲肠 
[答案]： C
[解析]： 正常情况下，骨髓外造血很少。当遇到感染、溶血等造血需要增加时，肝、脾和淋巴结可恢复到胎儿时期的造血状态而出现肝、脾和淋巴结肿大，同时外周血中可出现有核红细胞（和）或幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为“髓外造血”。故选C。
6、苯丙酮尿症可有下列临床特点，但应除外
A、生后1岁左右，智力低下 
B、可有抽搐发作或脑性瘫痪 
C、头发黄褐，尿呈“霉臭”气味 
D、皮肤白皙，易出现湿疹样皮疹 
E、特殊面容，四肢粗短 
[答案]： E
[解析]： 苯丙酮尿症出生时正常，通常在3～6个月时始出现症状，1岁时症状明显。智能发育落后最为突出，智商常低于正常，可有癫痫小发作，少数呈现肌张力增高和腱反射亢进。患儿在出生后数月因黑素合成不足，头发有黑变黄，皮肤白皙，皮肤湿疹较常见。由于尿和汗液中排出较多，可有明显鼠尿臭味。E选项见于先天性甲状腺功能减低症患儿。
7.有关热性惊厥的临床表现的说法中，错误的是
A、多发生在热性疾病初期体温骤然升高时 
B、与急性上呼吸道感染无关 
C、惊厥多为全身强直或阵挛性发作 
D、发作期脑电图可见慢性活动增多或轻度不对称 
E、一般到学龄期不再发作 
[答案]： B
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[解析]： 热性惊厥多发生在病初体温骤升时，常见于上感。热性惊厥是小儿最常见的惊厥之一，绝大多数预后良好，发病年龄6月至3岁较多见，一般到6岁后由于大脑发育完善而惊厥缓解，一般发生在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，体温上升过程中大于38℃以上出现惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常，就可以诊断高热惊厥。
8.关于结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进的描述中错误的是
    A.病人年龄多在40岁以上
B.双侧甲状腺肿大多不对称
C.可发生眼球突出
    D.容易并发心肌损害
E.有手术指征
    [答案]：C
    [解析]：继发性甲亢少见，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在40岁以上，无眼球突出，易发生心肌损害。高功能腺瘤少见，甲状腺内有单发的自主性高功能结节，病人无突眼。
    9.属于骨折全身表现的是
    A.休克 B.肿胀 C.疼痛 D.畸形 E.瘀斑
    [答案]：A
    [解析]：全身情况应注意是否昏迷、休克、呼吸困难。有昏迷病史者需重点检查颅脑;有休克者，宜细心排除内脏损伤出血;遇有呼吸困难，要警惕胸部损伤;就诊较晚，体温超过38℃者多考虑合并感染。
    10.下列哪一项不是肠外营养的并发症
    A.气胸 B.高/低血糖 C.电解质紊乱 D.切口难以愈合   
E.微量元素缺乏
    [答案]：D
    [解析]：肠外营养的并发症有：(1)技术性并发症：与中心静脉导管的放置和留置有关。如气胸、血胸、纵隔血肿、皮下血肿、胸导管损伤、空气栓塞等;(2)代谢性并发症：可归结为补充不足、糖代谢异常和肠外营养本身所致三种并发症(如血清电解质紊乱、微量元素缺乏、低血糖、高血糖等);肠外营养本身所引起的并发症有：胆囊内胆泥和结石形成、胆汁淤积及肝酶谱升高、肠道屏障功能减退;(3)感染并发症：主要是导管性脓毒症。而肠内营养主要并发症：(1)误吸;(2) 腹胀、腹泻。
11.单纯性肾病和肾炎性肾病最主要的鉴别依据是
A、水肿程度   B、尿蛋白量   C、低蛋白血症程度 
D、血胆固醇水平            E、肾功能情况 
[答案]： E
[解析]： 肾炎型肾病：除典型的“三高一低”临床表现外，尚具有以下4项肾炎表现中的一项
或多项：①2周内分别3次以上离心尿检，RBC≥10个/HP，并证实为肾小球源性血尿者；②反复或持续高血压，学龄前儿童≥120/80mmHg，学龄儿童≥130/90mmHg，并除外糖皮质激素等所致者；③肾功能不全，并除外由于血容量不足等所致者；④血补体（C3）反复或持续降低者。肾炎型肾病对应的病理类型多为非微小病变型肾病，多呈非选择性蛋白尿，常对皮质激素耐药或呈部分效应。