附件3
洛阳市青年人才生活补贴申请表姓名性别
电子照片籍贯出生日期
洛阳人才工作网政治面貌身份证号
最高学历最高学位
毕业院校所学专业
最高学历证书编号最高学位证书编号
取得洛阳户籍时间
（未取得填写无）
取得的职称证书
名称
职称证书编号
职业资格书名称（以
证书上网为准）
职业资格书编号
单位名称（暂未就业的填写未就业）单位性质
□事业单位
□企业单位
与工作单位签约
（合同）时间及年限
工作岗位
初始在洛阳市缴纳养老/医疗保险类型□灵活就业人员养老保险
□企业职工养老保险/医疗保险
□机关事业单位养老/医疗保险
初始在洛阳市缴纳养
老/医疗保险时间（年、
月）
获得地市级以上荣誉称号（奖项）名称、授予单位、授予时间
申请人员类别□全日制硕士研究生□全日制本科毕业生
□具有高级职称的专业技术人才□具有中级职称的专业技术人才□高级技师□技师
开户银行信息（社保
卡开户银行信息）
开户银行
账号
本人承诺未申请享受过洛阳市人才生活补贴，并对填报内容的真实性、完整性、有效性负责。如有虚假，愿承担由此产生的一切责任。
本人签名：
单位意见（暂未就业的不填
写）经单位审核，条件符合，同意申报。
联系人：：
（单位公章）
年月日
受理部门意见
按照“放、管、服”改革有关要求，本次申报试行承诺制，填报人和用人单位所提交、审核的信息，我们即认定为填报人和用人单位承诺其内容真实有效，否则，填报人和用人单位要承担相应责任。