年苏州大学临床医学博士专业学位资格审查表
姓 名 性 别 网上报名号
报考专业 报考导师
技术职称 工作单位
执业医师资格证编号
住院医师规范化培训合格证书编号及专业
主治医师及以上资格证书编号及专业
本人 | 身份证号码 | |||
英语水平 | （ | |||
（ | ）、已在苏州大学参加了国家医学考试中心的考试，成绩未合格，但在分以上，英语考试成绩： | 江苏省苏州人事考试网 | ||
（选，请在数字前 | ||||
（ | ）、已参加苏州大学博士研究生入学考试，英语成绩在分以上，英语考试成绩： | |||
划√） | ||||
（ | ）、报名参加月日学校组织的英语水平考试 | |||
本人最后 | 最后学历 | 最后学历毕 | ||
学历 | 毕业学校 | 业专业 | ||
本人最后 | 最后学位 | 最后学历授 | ||
学习 | 授予单位 | 予专业 | ||
学位 | ||||
及工 | ||||
作简
历 （从大学开始填写）
项目（论文）名称 发表刊物及时间 名次 获奖或鉴定情况
科研
成果
考生
所在
单位
人事
部门
意见
报考
医院
资格
审查
意见
负责人签字：
人事部门盖章
年 月 日
资格审查人签字：
年 月 日
1 / 2
导师签字：
年 月 日
报考
导师
意见
负责人签字：
盖章
录取
年 月 日
医院
意见
备注：
、此表内容必须用计算机打印，不得手工填写。 其中报考医院、报考专业、报考导师、接收通知书地址等内容必须与网上报名一致。
、资格审查前考生所在单位人事部门意见栏必须签字，盖章。
、请考生按以下顺序将报考材料装订成册：填好的本表、居民身份证件复印件、临床医师资格证书和执业证书复印件、硕士学位学历证书复印件（本科学位学历证书复印件）、住院医师规范化培训合格证书或主治医师以上职称资格证书复印件，证
明本人科研能力和科研水平的相关材料复印件（学术论文、专著或其它成果奖等） 。
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