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中国CT和MRI杂志　2023年06月 第21卷 第06期 总第164期
【第一作者】刁晓鹏，男，主治医师，主要研究方向：胸部影像诊断。E-mail：**************
【通讯作者】高远翔，男，副主任医师，主要研究方向：胸腹部影像诊断，E-mail：********************
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（下转第77页）
(19.4%)，降钙素原升高45例(8.5%)。
2.3 影像表现  2.
3.1肺内表现：有8例患者出现肺内炎症表现。影像表现方面：5例患者表现为磨玻璃影(图1-2)，2例患者表现为磨
玻璃影伴部分实变(图3)，1例患者为斑片状高密度影(图4-5)。病
灶数量方面：3例为单发，5例为多发。病灶的分布：7例位于肺野外带胸膜下或以胸膜下为主，1例沿支气管血管束分布(图6)。病灶累及的范围：2例累及多个肺叶和肺段，2例累及同一肺叶的多个肺段，4例为单发病灶范围在1个肺段或多个病灶发生在同一肺段。另有1例患者合并肺内肿瘤。
2.3.2肺外表现：28例患者可见少量心包积液。4例患者见少量胸腔积液。11例患者在扫描范围内可见脾脏局部形态欠规整、增大，其中1例复查后脾脏增大情况明显好转(图7-8)。另有1例患者合并食管肿瘤伴纵隔淋巴结肿大，其余病例纵隔内及肺门未见明显肿大淋巴结。
图1-图2 男，88岁，咳嗽2天，房颤、阿尔茨海默症等，CT平扫轴位示双肺胸膜下多发磨玻璃影，伴左侧胸腔积液。接种新冠疫苗1剂。 图3 女，83岁，发热、咳嗽2天，患有糖尿病，未接种新冠疫苗，CT示右肺胸膜下磨玻璃影伴部分实变。 图4-图5 男，67岁，发热6天，伴咳嗽，轻度胸闷憋气，轻度咽痛，接种3疫苗剂，新冠确诊病例密接病史，核酸检测阳性，CT横轴位示左肺下叶胸膜下多发斑片状高密度影。
图6 男，14岁，发
热2天，伴鼻塞，接种新冠新冠疫苗2剂，CT横轴位示双肺多发斑片状磨玻璃影，沿支气管血管束分布。图7-图8 与图6同一患者，脾脏可见脾门后部局限性增大，后复查可见脾脏大小基本正常。
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726表1 新冠病毒感染者资料
项目
例数                                  百分比（%）性别-男
270                                  51.2性别-女
257
48.8临床症状-咳嗽                                      284                                  44.4临床症状-咽痛                                      163                                  30.9临床症状-发热                                      128                                  24.3临床症状-咳痰                                      106                                  20.2临床分型-无症状感染者      196
37.2临床分型-轻型                            327                                  62.0临床分型-普通型                              3                                  0.6
临床分型-重型                              1
0.2
临床分型-危重型
0                                  0　
3 讨  论
  目前，COVID-19在全世界范围内仍在持续流行。新型冠状病毒奥密克戎变异株比以前的病毒株有更多的突变及更强的传染性，被世界卫生组织列为“关切的变异株”(variant of concern, VOC)[2]
.目前已取代Delta成为主要流行株。自从第一例感染者在南非被发现后，其迅速在世界范围内被广泛报道。奥密克戎感染的主要临床表现是低热、咳嗽以及鼻塞、轻度的头痛、咽痛、肌肉酸痛等，部分患者有腹泻等消化道症状。实验室检查中，部分患者可出现白细胞减低、降钙素原升高，更多的实验室检查异常主要是淋巴细胞比率减低、C反应蛋白升高。这些症状及实验室检查提示感染新冠病毒后会对机体多个系统造成损伤，这在疾病的诊疗中均具有重要的临床意义。
  本次青岛地区新型冠状病毒奥密克戎变异株感染者年龄跨度较大，但以青少年患者多见，且临床分型多为无症状感染者或轻型，这与Kannan，Meo等的报道一致[3,4]
，认为奥密克戎感染者多为年轻的在校学生。这与之前的Delta变异株多见于中老年患者
不同[5]
。临床分型为普通型或重型即合并肺部炎症的患者多见于老年人，其原因可能为老年人多有基础疾病，身体抵抗力较差，另有部分老年人未接种或未全程接种新冠疫苗，且经过多次复wwwxjzk .gov
查，肺内炎症吸收缓慢。本次统计数据显示绝大多数患者均接种新冠疫苗，说明人疫苗接种依从性较好。
  本研究中大部分感染者的胸部CT未见肺内炎症表现，其原因可能是奥密克戎变异株致病力减弱，或者疫苗接种率较高所致。尽管仅有8例患者出现肺内炎症表现，但其表现仍呈现多样性的特点：渗出性改变：3例肺内表现主要以磨玻璃影为主，其次为有例磨玻璃伴部分实变，1例为单纯斑片状高密度影。磨玻璃影
为肺组织在薄层CT上呈云雾状改变，其内可见走行的血管、支气管，其病理基础可能为病毒侵犯肺泡上皮，渗出液和炎症细胞使肺泡间隔增厚，肺泡塌陷及周围毛细血管容量增加，肺泡腔部分
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（上接第71页）（收稿日期：2022-09-25）（校对编辑：谢诗婷）
血性冠心病的发生、发展过程密切相关，可能是因为GRP78是内质网应激的标志蛋白，一旦机体处于内质网应激状态，GRP78过度表达进一步促进心肌细胞凋亡[19]；ROC曲线结果显示，血清GRP78水平可在一定程度作为诊断心肌缺血性冠心病发生的潜在标志物，特异度和准确率均高于CTA检测，敏感度低于CTA 检测，但依然存在假阳性和假阴性。进一步研究显示，CTA联合GRP78检测诊断心肌缺血性冠心病的准确率为89.30%，敏感度为94.78%，特异性为83.00%，高于CTA单独检测或GRP78单独检测(75.81%/81.86%、82.61%/79.13%、68.00%/85.00%)，Kappa值=0.783，一致性较好。结果表明，二者联合检测对心肌缺血性冠心病的诊断具有准确率高、敏感度高，特异度高等优点，可以提高心肌缺血性冠心病的检出率，为早期诊断心肌缺血性冠心病提供重要参考依据。
  综上所述，采用CTA扫描联合血清GRP78检测对临床心肌缺血性冠心病患者的早期诊断和具有重要价值。但本研究上仍存在不足之处，纳入样本量较少，实验设计较为简单，有待进一步的深入探讨，为临床诊断心肌缺血性冠心病的发生提供更可靠的依据。
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（收稿日期：2022-08-25）
（校对编辑：谢诗婷）
充填，从而使肺组织密度增高，此时提示病程处于早期。当肺内炎症表现磨玻璃影内伴实变或呈斑片状高密度影，病理[12-13]基础为肺泡内渗出液增多，提示病程处于进展期。间质性改变：主要表现为小叶内间质及小叶间隔增厚，病理基础可能为间质炎性增厚、水肿所致。肺外表现：本组病例较少出现胸腔积液，与既往研究报道相似[6-7]。有28例患者出现少量心包积液，有报道[8,9]指出新冠病毒可以[12-13]引起心包积液、心肌炎等改变，本组病例未出现相关临床症状，其临床意义有待观察。本组病例另有11例患者可见脾脏局部增大，其中1例后复查可见明显好转，提示脾脏增大为新冠病毒所致。姚小红及丁彦青等的报道显示[10-11]，尸检报告中脾脏体积明显缩小，淋巴细胞数量明显减少，并见变性、坏死及出血，原因可能为病毒的直接攻击和间接免疫损伤所致，本组病例脾脏局部体积增
大，可能为疾病处于早期的表现。  综上所述，新型冠状病毒奥密克戎变异株在人中普遍易感，以青少年多见，感染后可累及身体多个系统，临床症状普遍较轻或无症状，实验室检查以C反应蛋白升高和淋巴细胞比率降低多见。肺内改变少见，主要见于老年人等抵抗力较差的人。当肺内病变以磨玻璃影为主时，临床症状轻，仅表现为低热或轻度咳嗽等，当肺内出现实变影等进展期表现时，病变范围一般也局限于胸膜下及肺的外带，临床症状与影像表现不匹配，说明奥密克戎变异株毒力减弱。因此，对于青少年奥密克戎变异株感染者，由于当前疫苗接种率高，若患者无临床症状或临床症状轻，可不行CT或减少CT检查，对于老年患者，特别是合并有基础病变或未接种疫苗者，若有临床症状，应尽早接受CT检查，这对疾病的检出及病情进展评估等具有重要价值。
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