临床助理医师综合笔试冲刺试题及答案(四)
61.患儿，1岁，因食欲差，母乳少，以米糊、稀饭喂养，未添加其他辅食，诊断为营养不良1度。最先出现的症状是2000
A.身长低于正常
B.体重不增
C.皮肤干燥
D.皮下脂肪减少
E.肌张力低下
本题正确答案：B
选B。蛋白质-热能营养不良小儿最先出现的症状是体重不增，随即体重下降，久之身高也低于正常。皮下脂肪逐渐减少至消失，最先出现即为体重不增，故选B。
二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的
A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
女，1岁。体重9kg。因发热、腹泻2天人院。精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，四肢冰凉，尿极少。
(62~63共用题干)
62.扩容应输注的液体组成是2001
A.0.9%氯化钠60ml，1.4%碳酸氢钠20ml
B.0.9%氯化钠80ml，1.4%碳酸氢钠0ml
C.0.9%氯化钠l00ml，1.4%碳酸氢钠80ml
D.0.9%氯化钠20ml，1.4%碳酸氢钠60ml
E.0.9%氯化钠40ml，1.4%碳酸氢钠40ml
本题正确答案：D
选D。根据该患儿临床表现，推测为腹泻致中重度脱水，因有周围循环障碍，应迅速扩容以增加血容量，扩容使用2：1(2份生理盐水加1份1.4%碳酸氢钠)20ml/kg。该患儿9kg，扩容总量20×9=80ml，生理盐水与碳酸氢钠比例为2：1，故需.9%氯化钠20ml，1.4%碳酸氢钠60ml，选D。
63.扩容后补充累积损失量的输液速度，一般为每小时每公斤体重2001
A.5～7ml
B.8～l0ml
C.1～3ml
D.4～6ml
E.7～9ml
本题正确答案：B
选B。扩容后补充累积损失量的输液速度，一般为每小时8～l0ml/kg，故选B。
一小儿身高85cm，前囟已闭，头围48cm，乳牙20枚，已会跳并能用简单的语言表达自己的需要，对
人、事有喜乐之分。
(64~65共用题干)
64.按公式计算此小儿的体重约是2002
A.9kg
B.kg
C.2kg
D.3kg
E.4kg
本题正确答案：C
选C。考查小儿各系统的生长发育。身高出生时平均为50cm，生后第一年增长约为25cm，第二年增长减慢，约cm/年左右，即2岁时身高约为85cm。前囟约在1～1.5岁时闭合。头围出生时相对较大，约为33～34cm，1岁时为46cm。2岁以内乳牙的数目约为月龄减4～6。小儿在2个月时已会跳并能用简单
的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。由以上规律估算该小儿约为2岁，体重出生时平均值3kg，2岁时约为出生时的4倍(2kg)，故选C。
65.该小儿的年龄最大的可能是2002
A.1岁
B.1岁半
C.2岁
D.3岁
E.3岁半
本题正确答案：C
选C。考查小儿各系统的生长发育和神经、心理发育过程。身高出生时平均为50cm，生后第一年增长约为25cm，第二年增长减慢，约cm/年左右，即2岁时身高约为85cm；前囟约在1～1.5岁时闭合；头围出生时相对较大，约为33～34cm，1岁时为46cm，2岁时为48cm；乳牙20个，最晚2.5岁出齐；小
儿在2岁时能用双脚跳，并能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分，由以上规律推测该小儿2岁，故选C。
小儿4个月，人工喂养，平时易惊，多汗，睡眠少，近2日来咳嗽、低热，今晨突然双眼凝视，手足抽动。查体：枕后有乒乓球感。
(66~68共用题干)
66.患儿最可能是2000
A.血糖降低
B.血清钙降低
C.血清镁降低
D.血清钠降低
E.脑脊液细胞数增多
本题正确答案：B
选B。根据患儿的表现双眼凝视，手足抽动为惊厥发作，查体枕后有乒乓球感为维生素D 缺乏婴儿骨骼改变，加上人工喂养史考虑可能为维生素D缺乏性手足搐搦症，该病主要由血清钙降低引起，故选B。
67.可能的诊断是2000
A.热性惊厥
B.低血糖症
C.颅内感染
D.低钠血症
E.维生素D缺乏性手足搐搦症
本题正确答案：E
选E。根据患儿的表现双眼凝视，手足抽动此为惊厥轻度发作，又由于该病主要由血清钙降低引起故推测可能的诊断是维生素D缺乏性手足搐搦症，选E。
68.止抽后的处理是2000
A.静滴钙剂
B.供给氧气
C.肌注呋塞米(速尿)
D.肌注维生素B2
E.静滴葡萄糖液
本题正确答案：A
选A。根据患儿的表现双眼凝视，手足抽动此为惊厥发作，查体枕后有乒乓球感为维生素D 缺乏婴儿骨骼改变，加上人工喂养史考虑可能为维生素D缺乏性手足搐搦症。止抽后应尽快给予钙剂提高血钙浓度，故选A。
8岁男孩，浮肿，尿红2天入院，查体：颜面眼睑浮肿，心肺听诊无异常，尿常规有红细胞(+++)，蛋白(+)，患儿半月前患过扁桃体炎。
(69~71共用题干)
69.为明确诊断，最有意义的检查是2004
A.ASO与ESR
B.ASO与血浆蛋白电泳
C.ESR与补体C3
D.ESR与血BUN
E.血BUN与Cr
本题正确答案：A
选A。急性链球菌感染后肾炎简称急性肾炎，临床以血尿、少尿、水肿和高血压为主要表现，绝大多数为链球菌感染后所致。尿液检查均有红细胞增多，尿蛋白+～+++。根据该患儿表现考虑可能为急性肾炎，该病ASO滴度增高，ESR增快，为协助该病的诊断，故选A。70.若患儿在病程中出现呼吸增快，心率增快，奔马律，双肺布满中、小水泡音，肝大，BPl20/80mmHg，应首先考虑发生2004
A.急性肺炎
B.严重循环充血
C.急性肾功能不全
D.高血压脑病
E.低钠血症
本题正确答案：B
选B。根据患儿临床表现和尿常规检查，考虑可能为急性肾小球肾炎，在此基础上又出现呼吸增快，心率增快，奔马律，双肺布满中、小水泡音，肝大而血压不高，故考虑为该病严重病例中的严重循环充血，故选B。
71.发生上述情况，首先应采取的措施是2004
A.使用降压药物
B.加强抗生素的运用
C.使用呋塞米(速尿)
D.补充氯化钠
E.血液透析
本题正确答案：B
选B。急性链球菌感染后肾炎简称急性肾炎，临床以血尿、少尿、水肿和高血压为主要表现，绝大多数为链球菌感染后所致，尿液检查均有红细胞增多，尿蛋白+～+++。根据该患儿临
床表现，可诊断为该病。因半月前患过扁桃体炎，应使用抗生素以彻底清除体内病灶中残存细菌；该小儿未有明显水肿和少尿，血压未提及升高，不用做利尿和降压的对症处理；该病应限钠盐的摄入，不能补充氯化钠；未有血液透析指征，故选B。
男婴，8个月。腹泻3天，大便余次/日，蛋花汤样伴少量粘液，呕吐，4～5次/日。嗜睡，口干，尿量少。体检：精神萎靡，皮肤干燥、弹性较差，眼窝及前囟明显凹陷，哭时泪少。血钠32mmol/L，血钾4mmol/L。
(72~74共用题干)
72.该患儿诊断为婴儿腹泻合并2003
A.轻度等渗脱水
B.中度等渗脱水
C.重度等渗脱水
D.中度高渗脱水
E.重度高渗脱水
本题正确答案：B
选B。根据该患儿临床表现，尿量少，精神萎靡，皮肤干燥.弹性较差，眼窝及前囟明显凹陷，哭时泪少符合中度脱水诊断标准；又等渗性脱水血清钠为30～50mmol/L，该患儿血清钠35mmol/L，考虑为等渗性脱水，综合判断该患儿为重度等渗性脱水，故选C。
73.该患儿第一天选择的液体种类是2003
A.1：4含钠液
B.2：3：1含钠液
C.ORS含钠液
D.1.4%碳酸氢钠
E.2：6：1含钠液
本题正确答案：B
选B。根据临床表现该小儿为腹泻所致中度脱水，血钠32mmol/L，为等渗性脱水，综合考虑该患儿为中度等渗性脱水。此类脱水第一天使用1/2张含钠液，即2：3：1液，故选B。
74.第二天如需静脉补充生理需要量，液体应选择2003
A.%葡萄糖
B.0.9%氯化钠
C.ORS液
D.1：4含钠液
E.1：1含钠液
本题正确答案：D
选D。一般生理需要量用1/5张含钠液，即1：4含钠液，故选D。
男，3个月。生长发育良好，体重为5kg，因母亲患慢性疾病，需停用母乳而改牛奶喂养(75~76共用题干)
75.该婴儿每天需8%糖牛奶量及另需补充的水分为8%糖牛奶(m1)另补水分(m1)2001
A.3500
B.45050
C.550200
D.650250
E.750300
本题正确答案：C
选C。按照乳儿每日需水量为50ml/kg，能量1kcal/kg计算，该体重为5kg的小儿，需总能量为550kcal/kg，每0ml牛奶的能量为65kcal，加入8g糖后的热量为0kcal，故每日哺给含8%糖的牛奶550ml即可满足能量需要；总液体量为750ml，扣除牛奶量外应在加水750-550=200ml，故选C。
76.每日所需水份是2001
A.850ml
B.750ml
C.650ml
D.550ml
E.450m1
本题正确答案：B
选B。按照乳儿每日需水量为50ml/kg，该小儿体重5kg，所需水量每日为50ml×5kg=750ml，故选B。
男孩，5岁。自幼唇、指(趾)甲床青紫，乏力，活动后气促，体格发育落后，胸骨左缘第2～3肋间可闻
及Ⅲ级收缩期杂音，经超声心动图证实为先天性心脏病，法洛四联症。
(77~78共用题干)
77.2个月后患儿出现发热伴咽痛，2周后出现头痛。右侧巴氏征(+)，WBCl8×9/L，中性0.86，淋巴0.4。考虑合并2000
A.肺炎
B.脑出血
C.脑脓肿
D.心肌炎
E.结核性脑膜炎
本题正确答案：C
选C。法洛四联症常见并发症为脑血栓、脑脓肿及亚急性细菌性心内膜炎。根据该患儿临床表现，头痛，病理征阳性，白细胞和中性粒细胞增多考虑可能并发脑脓肿，故选C。
78.该患儿口唇粘膜青紫，轻度杵状指趾，胸骨左缘2～4肋间听到2～3级收缩期杂音，肺动脉第二音减弱；为确诊应做的检查是2000
A.脑电图
B.头部CT
C.心肌酶谱
D.右心导管造影
E.腹部B超
本题正确答案：D
选D。右心导管造影检查造影剂注入右心室，若主动脉和肺动脉几乎同时显影，可明确法洛四联症的诊断，故选D。
女，9个月，8kg。发热呕吐腹泻3天，大便蛋花汤样，无腥臭味，尿量明显少。精神萎靡，皮肤弹性差，眼凹陷，唇樱红，四肢凉，诊断为婴儿腹泻，血钠32mmol/L，
(79~80共用题干)
79.第一天补液种类应选择2002
A.2：1液
B.2：3：1液
执业医师笔试成绩公布时间C.维持液