附件1
北京市（    区县）医师定期考核
考核机构登记表
申报考核机构公章                                  年  月  日 
机构名称
通讯地址
机构负责人
手机
医师人数
床位数
机构登记号执业医师笔试成绩公布时间
机构等级
机构性质
单位邮编
北京市、
区县考核
办公室审
批意见
                            公章
                      年  月  日
填表人：                            E-mail：
：                          传真：
考核委员会
组成人员
姓名
性别
年龄
职务
职称
专业     
主  任
副主任
成  员
考核办公室
组成人员
姓名
性别
年龄
职务
职称
专业
主  任
副主任
成  员
注：此表一式2份，一份审批后交申请机构（组织），一份存档