首次评价时间 年 月 日 时 本次评价时间 年 月 日 时感觉评价：
感觉等级分为：0 缺失；1 受损；2 正常；NT无法检查，全身分为以下 28 个关键点，左右两侧分别检查针刺及轻触觉。
针刺 | 轻触 | 针刺 | 轻触 | ||||||
左 | 右 | 左 | 右 | 左 | 右 | 左 | 右 | ||
C2：枕骨粗隆两侧 | T8：T6和T10连线中点 | ||||||||
C3：锁骨上窝 | T9：T8和T10连线中点 | ||||||||
C4：肩锁关节的顶部 | T10：平脐锁骨中线处 | ||||||||
C5：肘前窝桡侧面 | T11：T10和T12连线中点 | ||||||||
C6：拇指近节背面中点 | T12：腹股沟韧带中点 | ||||||||
C7：中指近节背面中点 | L1：股上 1/3 | ||||||||
C8：小指近节背面中点 | L2：大腿前中部 | ||||||||
T1：肘前窝尺侧面 | L3：股骨内踝 | ||||||||
T2：腋窝顶部 | L4：内踝 | ||||||||
T3：第 3 肋间锁骨中线处 | L5：足背第三跖趾关节 | ||||||||
T4：第 4 肋间锁骨中线处 | S1：足跟外侧 | ||||||||
T5：第 5 肋间锁骨中线处 | S2：腘窝中点 | ||||||||
T6：平剑突锁骨中线处 | S3：坐骨结节 | ||||||||
T7：T6和T8连线中点 | S4～S5：肛周区 | ||||||||
运动评价：
总分：左 分 右 分
肌力分为 0～5 级，0：完全瘫痪；1：可触及肌肉收缩；2：可主动活动关节，不能对抗引力；
3：可对抗引力行全关节主动活动；4：抗中度阻力行全关节主动活动；
5：完全正常；检查全身两侧共 20 块肌肉。
左 | 右 | 左 | 右 | ||
C5：屈肘 肱二头肌 | L2：屈髋 髂腰肌 | ||||
C6：伸腕 桡侧腕伸长短肌 | L3：伸膝 股四头肌 | ||||
C7：伸肘 肱三头肌 | L4：踝背伸 胫前肌 | ||||
C8：屈中指远节 中指指屈深肌 | L5：拇背伸 拇长伸肌 | ||||
T1：小指外展 小指外展肌 | S1：足趾屈 腓肠肌 | ||||
总分：左 分 右 分
ASIA 损伤分级
A：完全性损害 在骶段无任何感觉运动功能保留
C：不完全性损害 在神经平面以下存在运动功能，大部分关键肌的肌力小于 3 级
D：不完全性损害 在神经平面以下存在运动功能，大部分关键肌的肌力大于或等于 3 级
E：正常 感觉和运动功能正常
功能独立性评定（FIM）
级别 | 7．完全独立（时间性，安全性） 6．通过辅助设备独立 | 不需帮助 |
部分依赖 5．监护 4．最大帮助（患者用力 75％以上） 3．中等帮助（患者用力 50%以上） | 需要帮助 | |
完全依赖 2．最大帮助（患者用力 25％以上） 1．完全帮助（患者用力 0～25％） | ||
入院 | 复查 | |
自我料理 A.进食 B.梳洗 C.洗澡 D.8点28分穿衣 E.穿裤 F.上厕所 | ||
括约肌控制 G.膀胱处理 H.肠道处理 | ||
活动转移 I.床/椅/轮椅 J.上厕所 K.盆浴或淋浴 | ||
运动 L.步行/轮椅 步行轮椅 M.上下楼梯 | ||
交流 N.理解 视听 O.表达 口 语 非口语 | ||
社交 P.社会关系 Q.问题解决 R.记忆 | ||
FIM 总分 | ||
发布评论