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第一站：病案书写（    60 分钟）
孙××，女，  70 岁，农民，  2002 年 8 月 6 日初诊。产    1 子 2 女。曾流产    2 次。 30 余岁时曾患腰痛，发
热，当时诊断为“急性尿感”，经后好转（具体不详）。近    40 年来腰酸痛时作，遇劳更甚，卧则减轻，小
便时有频数，未予诊治。近    1 月来腰酸痛加剧，并伴恶心，头昏，夜间尿频数，手足心热，口燥咽干，膝软乏力，
心烦失眠，遂来诊。查体：    T： 37.6 ℃， R： 18 次 / 分， P： 96 次/ 分， BP： 170/95 mmHg。神清气平，面潮红，
双肾区轻度扣击痛，爪甲略显苍白。舌质偏红，有细裂纹，前少苔根黄腻，脉细弦数。实验室检查：尿常规示：
蛋白 +，白细胞 ++/Hp ，红细胞 ++/Hp ，尿糖 +，比重  1.010 。血常规示：白细胞
11.2 × 109/L ，中性粒细胞  78%，红
细胞 3.02
×1012/L ，血素  90g/l
。血肌酐  312umol/l
，血尿素氮  18.6mmol/l
，血尿酸  512umol/l  ，血糖（空腹）
4.8mmol/l
。清洁中断尿细菌培养示：大肠杆菌，菌落
>105/ml 。B 超示：左肾
84×40mm2，右肾  76×35mm2，双肾
缩小，髓质结构模糊不清。
来源：考试大
主述：反复腰酸痛近
40 年，加重  1 月尿频尿痛恶心
辨病辨证依据：久病体虚，加之年老体衰、生育较多，以至肾精亏损，无以濡养筋脉而发生腰酸痛。劳则气
耗，故遇劳更甚，卧则减轻，并见膝软乏力。阴虚则阴津不足，虚火上炎，故面潮红，心烦失眠，手足心热，
口燥咽干；阴虚则阳亢，故见头昏、血压增高；暑月湿热行令，感受此邪，壅于腰部，经气不通，故腰痛加剧并
有肾区扣痛；湿热下注膀胱，气化不利，故小便短数；湿热浊邪内蕴中焦，脾胃气机升降失常，故见恶心。舌质
偏红，有细裂纹，前少苔，脉细弦数，为阴虚之象，苔根黄腻则为兼有湿热之象。
来源：考试大来源：考试大
西医诊断依据：
女性， 70 岁。 40 年前有腰痛、发热等“急性肾盂肾炎”的表现，并反复发作
40 年，发作表现有腰痛、小便
频数等尿路刺激症状，此次发作亦有腰痛、小便短数等尿路刺激症状，并有发热等全身症状。现有乏力、头昏、
恶心、夜尿多、贫血、高血压等症状，起病缓慢，病程长。
来源：考试大
体征： T： 37.6 ℃， BP：中医执业医师实践技能考试 170/95 mmHg，双肾区轻度扣击痛，爪甲略显苍白。
实验室检查：尿常规示：蛋白
+，白细胞 ++/Hp ，红细胞 ++/Hp ，尿糖 +，比重  1.010 。血常规示：白细胞
11.2
×109/L ，中性粒细胞  78%，红细胞
3.02 × 1012/L ，血素  90g/l  。血肌酐  312umol/l
，血尿素氮  18.6mmol/l
，血
尿酸 512umol/l  ，血糖（空腹）  4.8mmol/l  。清洁中断尿细菌培养示：大肠杆菌，菌落
>105/ml 。 B 超示：左肾  84
×40mm2，右肾 76×35mm2，双肾缩小，髓质结构模糊不清。来源：考试大入院诊断：
中医诊断：腰痛—肾阴亏虚，兼有湿热
西医诊断：慢性肾盂肾炎急性发作，    慢性肾功能衰竭    失代偿期，    肾性高血压    肾性贫血
治则：补肾养阴，兼清湿热
方药：左归丸（或知柏地黄丸）合四妙丸加减
熟地 10g    山药 15g    萸肉 15g    枸杞 12g    菟丝子  12g    牛膝 15g    苍术  12g    黄柏 15g    薏苡仁
30g    车前子  15g 包 制大黄  15g  半夏 10g    生姜 3 片    生草 5g
第一站：病案书写（    60 分钟）
岳××，男，    46 岁，公务员，    2002 年 10 月 20 日初诊。反复腰痛腰酸    2 年，喜按喜揉，遇劳加重，小便泡
沫较多，因工作繁忙，未重视。近    2 周来腰酸痛明显，并觉少气乏力，腿膝无力，手足不温，夜尿清长，遂来诊。
查体： T：36.8 ℃， R： 18 次/ 分， P： 76 次 /分， BP： 155/95 mmHg 。神清气平，面白光    白，舌质淡胖，边有
齿印，苔薄白，脉沉细，未见其他阳性体征。实验室检查：尿常规示：蛋白    ++，红细胞 ++/Hp ，颗粒管型    2-3/Lp。
血常规示：红细胞    3.55 × 1012/L，血素    115g/l 。血尿素氮    6.8mmol/l ，血肌酐    100umol/l ，血尿酸    416umol/l ，血
糖（空腹）  5.6mmol/l ，血浆白蛋白    38g/l ，球蛋白    28g/l 。B 超示：双肾大小正常范围，结构较模糊。
来源：考试大
参考答案：    来源：考试大
主述：反复腰痛腰酸    2 年伴泡沫尿，加重    2 周
辨病辨证依据：因劳累太过，兼之病久，以至肾精亏损，无以濡养筋脉而发生腰痛。腰为肾府，肾主骨髓，

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肾之精气亏虚，则腰脊失养，故酸软无力，其痛绵绵，喜按喜揉，是为虚证所见。劳则气耗，故遇劳更甚。肾藏
精，肾虚固摄失司， 故夜尿增多， 精微不固而下泄， 故见泡沫尿。 阳虚不能温养四肢，    故手足不温。 面白光    白，
舌质淡胖，边有齿印，脉沉细，皆为阳虚之象。    来源：考试大
西医诊断依据：１．男性，    46 岁，表现为水肿、高血压、蛋白尿、镜下血尿、管型尿，并伴轻度贫血，起病
缓慢而隐匿，病情迁延，时轻时重。
体征： BP： 155/95 mmHg ，面白光    白。
实验室检查：尿常规示：蛋白    ++，红细胞 ++/Hp ，颗粒管型    2-3/Lp 。血常规示：红细胞    3.55 ×1012/L，血素
115g/l 。血尿素氮 6.8mmol/l ，血肌酐 100umol/l ，血尿酸 416umol/l ，血浆白蛋白 38g/l 。
B 超示：双肾大小正常范围，结构较模糊。
入院诊断：
中医诊断：腰痛—肾虚腰痛（肾阳亏虚）    来源：考试大
西医诊断：慢性肾小球肾炎
治则：温补肾阳
方药：右归丸加减
熟附子  10g  肉桂 5g 熟地  15g 山药 15g 萸肉 15g 枸杞 12g 杜仲 12g 菟丝子  15g 当归 12g 茯苓 15g 牛膝 15g
车前子包    15g 来源 :考试大 -医师实践技能

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