第1节⾎压
1. ⾎压的测量⽅法有哪些？
⾎压测量有两种⽅法：①直接测量⽅法，即将特制导管经穿刺周围动脉，送⼊主动脉，导管末端经换能器外接床边监护仪，⾃动显⽰⾎压数值。此法优点是直接测量主动脉内压⼒，不受周围动脉收缩的影响，测得的⾎压数值准确。缺点是需⽤专⽤设备，技术要求⾼，且有⼀定创伤，故仅适⽤于危重和⼤⼿术病⼈。②间接测量法，即⽬前⼴泛采⽤的袖带加压法，此法采⽤⾎压计测量。⾎压计有汞柱式、弹簧式和电⼦⾎压计。以汞柱式最为常⽤。间接测量法的优点是简便易⾏，不需特殊的设备，随处可以测量。缺点是易受周围动脉舒缩的影响，数值有时不够准确。由于此法是⽆创测量，可适⽤于任何病⼈。
2. ⾎压测量的注意事项是什么？
病⼈应在安静环境休息5-10分钟，采取仰卧位或坐位，被测的上肢（⼀般为右上肢）*露，
肘部应与⼼脏同⼀⽔平，上臂伸直并轻度外展，袖带⽓囊部分对准肱动脉，紧贴⽪肤缚于上臂，袖带下缘应距肘弯横纹上2-3厘⽶。检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动，再将听诊器胸件置于肘窝处肱动脉上，轻压听诊器胸件与⽪肤接触，不可压得太重，不得与袖带接触，更不可塞在袖带下。然后，向袖带内充⽓，边充⽓边听诊，待肱动脉搏动消失，再将汞柱升⾼20-30mmHg（2.6-4.0kPa）后，开始缓慢放⽓，
两眼平视汞柱缓慢下降，听到第⼀声响时的数值为收缩压，声⾳消失时数值为舒张压，收缩压与舒张压之差为脉压。
3. ⾼⾎压、低⾎压的判定标准及临床意义是什么？
1.⾼⾎压收缩压达到140mmHg（18.7kPa）或以上，和（或）舒张压≥90mmHg
（12.0kPa），称为⾼⾎压。尤其是舒张压，如达到此标准，不论收缩压如何，均为⾼⾎压。也有舒张压正常，⽽收缩压达到上述⽔平者，称为收缩期⾼⾎压。⾼⾎压主要见于⾼⾎压病即原性⾼⾎压，亦可见于其他疾病如肾脏疾病、肾上腺⽪质和髓质肿瘤、肢端肥⼤症、甲状腺功能亢进、颅内压增⾼等，称继发性⾼⾎压。
2.低⾎压⾎压低于90／60mmHg（12.0／8.0kPa）时，称为低⾎压。常见于休克、急性⼼肌梗死、⼼⼒衰竭、⼼包填塞、肺栓塞、肾上腺⽪质功能减退等，也可见于极度衰弱者。
4. 正常⾎压的判定标准有哪些？
理想⾎压< 120mmHg 及<80mmHg
正常⾎压<130mmHg 及<85mmHg
正常偏⾼型⾎压 130 - 139mmHg 或 85 - 89mmHg
第2节浅表淋巴结
1. 局部淋巴结肿⼤应想到哪些疾病？
（⼀）⾮特异性淋巴结炎
由相应淋巴结所引流部位的某些急慢性炎症所引起。如化脓性扁桃体炎、⽛龈炎可引起颈部淋巴结肿⼤。初肿时柔软，有压痛，表⾯光滑⽆粘连，肿到⼀定程度即停⽌增⼤。慢性者较硬，最终可缩⼩或消退。
（⼆）淋巴结结核
肿⼤的淋巴结常发⽣在颈部⾎管周围，呈多发性，质地较硬，⼤⼩不等，可互相粘连或与周围组织粘连，如组织发⽣⼲酪样坏死，则可触及波动，晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成疤痕。可伴有全⾝结核中毒症状。
（三）恶性肿瘤淋巴结转移
恶性肿瘤淋巴结转移时，淋巴结质地坚硬或有象⽪样感，表⾯光滑，与周围组织粘连，不易推动，⼀般⽆压痛。胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁⾻上窝或腋部淋巴结转移。胃癌、⾷道癌多向左侧锁⾻上淋巴结转移，因此处为胸导管进⼊颈静脉⼊⼝。因此可根据淋巴结转移的部位推测肿瘤来源。
（四）恶性淋巴瘤
早期可表现为局部淋巴结肿⼤，肿⼤淋巴结质地较硬，呈软⾻样，可活动，亦可粘连融合成块。
2. 为什么胃癌、⾷道癌易出现左锁⾻上淋巴结转移？
胃癌、⾷道癌多向左侧锁⾻上淋巴结转移，因此处为胸导管进⼊颈静脉⼊⼝。因此可根据淋巴结转移的部位推测肿瘤来源。
3. 淋巴结结核所致淋巴结肿⼤有何特点？
肿⼤的淋巴结常发⽣在颈部⾎管周围，呈多发性，质地较硬，⼤⼩不等，可互相粘连或与周围组织粘连，如组织发⽣⼲酪样坏死，则可触及波动，晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成疤痕。可伴有全⾝结核中毒症状。
4. 如何鉴别良、恶性淋巴结肿⼤？
良恶性淋巴结肿⼤的常见原因及各特点：
良性：
1.⾮特异性淋巴结炎由所属部位的某些急慢性炎症引起，如化脓性扁桃体炎、⽛周炎可引起颈部淋巴结肿⼤，初肿时柔软、有压痛、表⾯光滑、⽆粘连，肿⼤到⼀定程度即停⽌。慢性较硬，最终仍可缩⼩或消退。
2.淋巴结结核肿⼤的淋巴结常发⽣在颈部⾎管周围，多发性，质地稍硬，⼤⼩不等。可互相粘连，或与周围组织粘连，如组织发⽣⼲酪性坏死，则可触到波动。晚期破溃后形成瘘管。
3.其他：局部感染可引起局部淋巴结肿⼤，肿⼤的淋巴结有压痛。
恶性：
1.⽩⾎病及淋巴瘤：常有全⾝淋巴结肿⼤。肿⼤的淋巴结质硬⽽有弹性，多⽆疼痛或压痛，不与⽪肤粘连，不破溃。有的发展迅速，形成肿块。
2.恶性肿瘤淋巴结转移转移淋巴结质地坚硬，或有橡⽪样感，表⾯光滑，与周围组织粘连，不易推动，⼀般⽆压痛。胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁⾻上窝或腋部淋巴结转移；胃癌多向左侧淋巴结转
移；因此处系胸导管进颈静脉的⼊⼝，这种肿⼤的淋巴结特称为 Virchow淋巴结，为胃癌、⾷管癌转移的标志。
第3节眼
1. ⽀配眼球运动有哪⼏种颅神经？
主要是动眼、滑车、外展神经
2. ⾃发眼震见于哪些疾病？
⾃发的眼球震见于⽿源性眩晕、⼩脑的疾患等。
3. 检查对光反射的⽬的是什么？瞳孔对光反射消失见于什么疾病？
对光反射是检查瞳孔的功能活动的，直接、间接对光反射迟钝或消失常见于昏迷病⼈。
4. ⽀配调节反射和辐辏反射的颅神经有哪些？
主要是视神经、动眼神经、滑车神经、外展神经
第4节颈部
1. 甲状腺肿⼤分⼏度？如何判断？
⼀、甲状腺肿⼤分度
1.Ⅰ度肿⼤为不能看出肿⼤但能触及者。
2.Ⅱ度肿⼤为能看到肿⼤⼜能触及，但在胸锁乳突肌外缘以内者。
3.Ⅲ度肿⼤为肿⼤的甲状腺超过胸锁乳突肌外缘者。
2. 甲状腺肿块与其他颈前肿块如何鉴别？
甲状腺（thyroid）位于甲状软⾻下⽅，正常约15—25g，表⾯光滑，柔软不易触及。在作吞咽动作时可随吞咽向上移动，以此可与颈前其他包块鉴别。
3. 常见的导致甲状腺肿⼤的疾病有哪⼏种？
1.甲状腺功能亢进肿⼤的甲状腺质地较柔软，触诊时可有震颤，或能听到“嗡鸣”样⾎管杂⾳，是⾎管增多、增粗、⾎流增速的结果。
2.单纯性甲状腺肿腺体肿⼤很突出，可为弥漫性，也可为结节性，不伴有甲状腺功能亢进体征。
3.甲状腺癌触诊时包块可有结节感，不规则、质硬。因发展较慢，体积有时不⼤，易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿⼤相混淆。
4.慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）呈弥漫性或结节性肿⼤，易与甲状腺癌相
混淆。由于肿⼤的炎性腺体可将颈总动脉向后⽅推移，因⽽在腺体后缘可以摸到颈总动脉
总动脉博动，⽽甲状腺癌则往往将颈总动脉包绕在癌组织内，触诊时模不到颈总动脉搏动，可借此作鉴别。
5.甲状旁腺腺瘤甲状旁腺位于甲状腺之后，发⽣腺瘤时可使甲状腺突出，检查时也
随吞咽移动，需结合甲状旁腺功能亢进的临床表现加以鉴别。
4. 甲状腺功能亢进时为何可触及到震颤或听到“嗡鸣”样⾎管杂⾳？
甲状腺功能亢进，由于基础代谢与交感神经兴奋性增⾼，导致⼼率加快，⾎流加速，形成震颤和杂⾳。
5.那些疾病可使⽓管向健侧移位？
根据⽓管的偏移⽅向可以判断病变的位置。如⼤量胸腔积液、积⽓、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿⼤可将⽓管推向健侧，⽽肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将⽓管拉向患侧。
6.结核性胸膜炎初期有⼤量胸腔积液时⽓管向哪侧移位？不规范形成胸膜粘连时⽓管是否还有移位？与初期有何不同？
早期⼤量胸腔积液⽓管推向健侧，晚期胸膜粘连可将⽓管拉向患侧。
第5节胸部
1. 胸式、腹式呼吸互换，见于何种病理情况？
正常的男性和⼉童的呼吸以膈运动为主，胸廓下部及上腹部的动度较⼤，⽽形成腹式呼吸；⼥性的呼吸则以肋间肌的运动为主，故形成胸式呼吸。实际上该两种呼吸运动均不同程度同时存在。某些疾病可使呼吸运动发⽣改变，肺或胸膜疾病如肺炎、重症和胸膜炎等，或胸壁疾病如肋间神经痛，肋⾻⾻折等，均可使胸式呼吸减弱⽽腹式呼吸增强。腹膜炎、⼤量腹⽔、肝脾极度肿⼤、腹腔内巨⼤肿瘤及妊娠晚期时，膈向下运动受限，则腹式呼吸减弱，⽽代之以胸式呼吸。
2. 潮式、间停呼吸的发⽣机理是什么？临床见于何种情况？
1.潮式呼吸⼜称Cheyne—Stokes呼吸。是⼀种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快快转为浅慢，随之出现⼀段呼吸暂停后，⼜开始如上变，化的周期性呼吸。潮式呼吸周期可长30秒⾄2分，暂停期可持续5—30秒，所以要较长时间仔细观察才能了解周期性节律变化的全过程。
2.间停呼吸⼜称Biots呼吸。表现为有规律呼吸⼏次后，突然停⽌⼀段时间，⼜开始呼吸，即周⽽复始的间停呼吸。
以上两种周期性呼吸节律变化的机制是由于呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的的反馈系统失常。只有缺氧严
重，CO2潴留⾄⼀定程度时，才能刺激呼吸中枢，促使呼吸恢复和加强；当积聚的CO2呼出后，呼吸中枢⼜失去有效的兴奋性，使呼吸⼜再次减弱进⽽暂停。这种呼吸节律的变化多发⽣于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增⾼及某些中毒，如糖尿病酮症酸中毒、巴⽐妥中毒等。间停呼吸较潮式呼吸更为严重，预后多不良，常在临终前发⽣。然⽽，必须注意有些⽼年⼈深睡时亦可出现潮式呼吸，此为脑动脉硬化、中枢神经供⾎不⾜的表现。
3. 何谓“三凹征”？发⽣机理是什么？
上呼吸道部分阻塞患者，因⽓流不能顺利进⼊肺，故当吸⽓时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增⾼，
从⽽引起胸⾻上窝、锁⾻上窝及肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”（threedepressions sign）。因吸⽓时间延长，⼜称之为吸⽓性呼吸因难，常见于⽓管阻塞，如⽓管异物等。
4. *视诊的内容是什么？
*的检查应依据正确的程序，除检查*外，还应包括引流*部位的淋巴结。检查时患者的⾐服应脱⾄腰部以充分暴露胸部，并有良好的照明。病⼈采取坐位或仰卧位。⼀般先作视诊，然后再作触诊。包括：
1. 对称性
2. 表现情况
3. *
4. ⽪肤回缩
5. *恶性肿瘤时视诊有何异常改变？
①*体积的变化。常缩⼩②*的内缩和拾⾼。*的内缩亦可能是发育上的缺陷，但*的拾⾼是乳癌的特征。
②*⽪肤的改变。在弥散型癌时⽪肤发红，类似急性*炎。⽪肤在乳癌早期往往已显有凹陷；让病⼈⾼举两臂，或⽤⼿抬⾼整个*，凹陷部分更为明显。
6. 语⾔震颤增强或减弱的临床意义分别是什么？
1.语⾳震颤减弱或消失，主要见于：①肺泡内含⽓量过多，如肺⽓肿；②⽀⽓管阻塞，如阻塞性肺不张；③⼤量胸腔积液或⽓胸；④胸膜⾼度增厚粘连；⑤胸壁⽪下⽓肿。
2.语⾳震颤增强，主要见于：①肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导良好，如⼤叶肺炎实变期、肺栓塞等；②接近胸膜的肺内巨⼤空腔，声波在空洞内产⽣共鸣，尤其是当空洞周围有炎性浸润并与胸壁粘连时，则更有得声波传导，使语⾳震颤增强，如空洞型、肺脓肿等。
7. 触诊乳腺肿块包括哪些项⽬？
如有包块存在应注意下列特征：
（1）部位必须指明包块的确切部位。
（2）⼤⼩必须描写其长度、宽度和厚度。
（3）外形包块的外形是否规则，边缘是否钝或与周围组织粘连固定。⼤多数良性肿瘤表⾯多光滑规整，⽽恶性肿瘤则凹凸不平，边缘多固定。然⽽，必须注意炎性病变亦可出现不规则的外形。
（4）硬度包块的软硬度必须明确叙述。⼀般可描写为柔软的、囊性的、中等硬等。良性肿瘤多呈柔软或囊性感觉；坚硬伴表⾯不规则多提⽰恶性病变。但坚硬区域亦可由炎性病变所引起。
（5）压痛⼀般炎性病变常表现为中度⾄重度压痛，⽽⼤多数恶性病变压痛则不明显。
（6）活动度检查者应确定病变是否可⾃由移动，⼤多数良性病变的包块其活动度较⼤，炎性病变则较固定，⽽早期恶性包块虽可活动，但当病程发展⾄晚期周围结构被癌肿侵犯时，其固定度则明显增加。
8. 肺下界移动度减弱临床上见于何种情况？
肺下界两侧肺下界⼤致相同，平静呼吸时位于锁⾻中线第6肋间隙，腋中线第8肋间隙；肩胛线第10肋间隙。正常肺下界的位置可因体型、发育情况的不同⽽有所差异，如矮胖者的肺下界可上升1肋间隙，瘦长者可下降l肋间隙。病理情况下，肺下界降低见于肺⽓肿、腹腔内脏下垂，肺下界上升见于肺不张、腹内压升⾼使膈上升，如⿎肠、腹⽔、⽓腹、肝脾肿⼤、腹腔内巨⼤肿瘤及膈⿇痹等。
9. 胸部异常叩诊⾳的临床意义是什么？
1.过清⾳成⼈过清⾳常见于肺⽓肿的患者。
2.⿎⾳类似击⿎的声⾳，正常⼈⿎⾳可于左胸下侧⽅可叩得，此系左侧膈顶下胃肠内含⽓的结果。
3.浊⾳与清⾳相反，见于肺部含⽓量减少或有炎症浸润渗出实变时，如⼤叶性肺炎等。
4.实⾳极似叩击装满液体的容器时所发出的声⾳，见于⼤量胸腔积液的患者。
10.肺部听诊的内容有哪些？
（⼀）正常呼吸⾳
（⼆）异常呼吸⾳
11.正常⽀⽓管呼吸⾳的听诊部位是什么？
⽀⽓管呼吸⾳为吸⼊的空⽓在声门、⽓管或主⽀⽓管形成湍流所产⽣的声⾳，颇似抬⾆后经⼝腔呼⽓时所发出的“ha”的⾳响，该呼吸⾳强⽽⾼调。吸⽓相较呼⽓相短。
正常⼈于喉部、胸⾻上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近均可听到⽀⽓管呼吸⾳，且越靠近⽓管区，其⾳响越强，⾳调亦越低。
中医执业医师实践技能考试 12.异常呼吸⾳的临床意义是什么？
1.异常肺泡呼吸⾳
（1）肺泡呼吸⾳减弱或消失：与肺泡内的空⽓流量减少或进⼊肺内的空⽓流速减慢及呼吸⾳传导障碍有关。可在局部、单侧或双肺出现。发⽣的原因有：①胸廓活动受限，如胸痛、肋软⾻⾻化和肋⾻切除等；②呼吸肌疾病，如重症肌⽆⼒；②⽀⽓管阻塞，如慢性⽀⽓管炎、⽀⽓管狭窄等；④压迫性肺膨胀不全，如胸腔积液或⽓胸等；⑤腹部疾病，如⼤量腹⽔、腹部巨⼤肿瘤等。
（2）肺泡呼吸⾳增强：双侧肺泡呼吸⾳增强，与呼吸运动及通⽓功能增强，使进⼊肺泡的空⽓流量增多或进⼊肺内的空⽓流速加快有关。发⽣的原因有：①机体需氧量增加，引起呼吸深长和增快，如运动、发热或代谢亢进等；②缺氧兴奋呼吸中枢，导致呼吸运动增强，如贫⾎等；②⾎液酸度增⾼，刺激呼吸中枢，使呼吸深长，如酸中毒等。⼀侧肺泡呼吸⾳增强，见于⼀侧肺胸病变引起肺泡呼吸⾳减弱，此时健侧肺可发⽣代偿性肺泡呼吸⾳增强。
（3）呼⽓⾳延长：因下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，如⽀⽓管炎、⽀⽓管哮喘等，导致呼⽓的阻⼒增强，或由于肺组织弹性减退，使呼⽓的驱动⼒减弱，如慢性阻塞性肺⽓肿等。均可引起呼⽓⾳延长。
（4）断续性呼吸⾳：肺内局部性炎症或⽀⽓管狭窄，使空⽓不能均匀地进⼊肺泡，可引起断续性呼吸⾳，因伴短促的不规则间歇，故⼜称齿轮呼吸⾳（cogwheet breath sound），常见于和肺炎等。必须注意，当寒冷、疼痛和精神紧张时，亦可听及断续性肌⾁收缩的附加⾳，但与呼吸运动⽆关，应予鉴别。
（5）粗糙性呼吸⾳：为⽀⽓管粘膜轻度⽔肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，使⽓流进出不畅所形成的粗糙呼吸⾳，见于⽀⽓管或肺部炎症的早期。
2.异常⽀⽓管呼吸⾳如在正常肺泡呼吸⾳部位听到⽀⽓管呼吸⾳，则为异常的⽀⽓管呼吸⾳，或称管样呼吸⾳（tubular breath sound）。
（1）肺组织实变：使⽀⽓管呼吸⾳通过较致密的肺实变部分；传⾄体表⽽易于听到。⽀⽓管呼吸⾳的部位、范围和强弱与病变的部位、⼤⼩和深浅有关。实变的范围越⼤、越浅，其声⾳越强，反之则较弱。常见于⼤叶性肺炎的实变期，其⽀⽓管呼吸⾳强⽽⾼调，⽽且近⽿。
（2）肺内⼤空腔：当肺内⼤空腔与⽀⽓管相通，且其周围肺组织⼜有实变存在时，⾳响在空腔内共鸣，并通过实变组织的良好传导，故可听及清晰的⽀⽓管呼吸⾳，常见于肺脓肿或空洞型的患者。
（3）压迫性肺不张：胸腔积液时，压迫肺，发⽣压迫性肺不张，因肺组织较致密，有利于⽀⽓管⾳的传导，故于积液区上⽅有时可听到⽀⽓管呼吸⾳，但强度较弱⽽且遥远。异常⽀⽓管肺泡呼吸⾳为在正常肺泡呼吸⾳的区域内听到的⽀⽓管肺泡呼吸⾳。其产⽣机制为肺部实变区域较⼩且与正常含⽓肺组织混合存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织所覆盖之故。常见于⽀⽓管肺炎、、⼤叶性肺炎初期或在胸腔积液上⽅肺膨胀不全的区域听及。
13.⼲、湿啰⾳的形成机理是什么？两者的区别及临床意义是什么？
（⼀）湿啰⾳。
系由于吸⽓时⽓体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、⾎液、粘液和脓液等，形成的⽔泡破裂所产⽣的声⾳，故⼜称⽔泡⾳。或认为由于⼩⽀⽓管壁因分泌物粘着⽽陷闭，当吸⽓时突然张开重新充⽓所产⽣的爆裂⾳。
湿啰⾳的特点温啰⾳为呼吸⾳外的附加⾳，断续⽽短暂，⼀次常连续多个出现，于吸⽓时或吸⽓终末较为明显，有时也出现于呼⽓早期，部位较恒定，性质不易变，中、⼩、泡⾳可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。
（⼆）⼲啰⾳
系由于⽓管、⽀⽓管或细⽀⽓管狭窄或部分阻塞，空⽓吸⼊或呼出时发⽣湍流所产⽣的声⾳。呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症引起的粘膜充⾎⽔肿和分泌物增加；⽀⽓管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤或异物阻塞；以及管壁被管外肿⼤的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。
⼲啰⾳的特点⼲啰⾳为⼀种持续时间较长带乐性的呼吸附加⾳，持续时间较长，吸⽓及呼⽓时均可听及，但以呼⽓时为明显。
第6节⼼脏
1. ⼼脏视诊的内容有哪些？
（⼀）⼼前区隆起与凹陷
（⼆）⼼尖搏动
（三）⼼前区异常搏动
2. 正常⼼尖搏动的位置及范围如何？
正常⼼尖搏动位置在胸⾻左缘第5肋间锁⾻中线内0.5—1.0cm处，范围以直径计算为2.0-2.5cm.⼀般明显可见。肥胖者或
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