2018年中西医执业（助理）医师实践技能真题赏析
王某，男，72岁。2016年1月20日初诊。
患者20年来常出现咳嗽咯痰症状，每年发作1～2次，多在冬春季节。近5年来逐渐出现喘息，动则加剧。住院多需要静脉应用“抗生素”、“平喘止咳药”才能控制。2周前因咳喘，心悸胸闷，下肢轻度浮肿等症住院，现好转后出院来门诊调治。症见喘咳无力，气短难续，痰吐不爽，心悸，胸闷，口干，面晦暗，唇甲发绀，神疲乏力。既往有40年吸烟史，平均每日20支左右。
查体：T：36.8℃，P：92次/分，R：22次/分，BP：120/80mmHg。慢性病面容，神清，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，未闻及湿啰音，心音遥远，心率92次/分，律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进。舌淡暗，脉细涩无力。
辅助检查：血常规：白细胞8.2×109中医执业医师实践技能考试/L，中性粒细胞64%。胸部X线：两肺纹理增多、紊乱，两肺野透亮度增高，心影向右扩大。心电图：肺型P波出现。超声心动图：右心室、右心房
增大。
中医疾病诊断：肺胀
中医证候诊断：气虚血瘀证
西医诊断：慢性肺源性心脏病（代偿期/缓解期）
西医诊断依据：略
中医治法：益气活血，止咳化痰
方剂：生脉散合血府逐瘀汤
药物组成：略
西医措施：（缓解期）
1.呼吸锻炼。
2.预防感染。
3.氧疗。
王某，女，73岁。
患者既往有冠心病史10余年，近日于活动后感到心悸，胸闷，胸痛。现症：心悸，胸闷时作，呼吸困难。
查体：BP：120/80mmHg。心率50次/分，心音低钝，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。舌质暗，脉迟无力。
辅助检查：心电图：心肌缺血，三度房室传导阻滞。
中医疾病诊断：心悸
中医证候诊断：心脉痹阻证
西医诊断：心律失常（缓慢性心律失常-Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞）
西医诊断依据：略
中医治法：益气养阴，养心通脉
方剂：血府逐瘀汤加减
药物组成：略
西医措施：
1.一般。
2.心率显著减慢时：阿托品、异丙肾上腺素药物。
3.必要时人工心脏起搏。
郭某，女，65岁，已婚，退休工人。2015年11月22日初诊。
患者10余年前于劳累后感觉心悸、胸胁满闷，并逐渐出现夜间卧位则心悸加重，需坐起后得以缓解。近日气温骤降，上述症状加重。现症：夜间不能平卧，心悸气短，畏寒肢冷，食欲减退，下肢水肿，尿少。
查体：T：37.8℃，P：110次/分，R：26次/分，BP：130/70mmHg。慢性病容，半卧位，颈静脉怒张；两下肺闻及细湿啰音；心尖搏动弥散；心浊音界向两侧扩大，以左下为主；心率110次/分，闻及早搏10次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝肋下8cm，肝颈静脉反流征阳性；下肢凹陷性水肿。舌暗淡，舌苔白滑，脉细弱数。
辅助检查：心电图示窦性心动过速，频发房性早搏，T波低平。胸部X线片：心影普遍增大，两肺明显淤血征象，肺动脉圆锥突出。
中医疾病诊断：心悸
中医证候诊断：阳虚饮停证
西医诊断：慢性心力衰竭（全心衰竭）
西医诊断依据：略
中医治法：益气温阳，蠲饮平喘
方剂：真武汤加减
药物组成：略
1.一般：节饮食、畅情志、慎起居。（注意休息）
2.药物（强心利尿扩血管）：ACEI、β阻剂、利尿剂、。
3.非药物：根据情况选择CRT、ICD，手术。
1.望闻切诊：基本是脉诊、舌诊
1.患者采取坐位和仰卧位，医生姿势略高于患者。（2 分）
2.患者面向自然光线，头略扬起，自然将舌头伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略
向下，尽量张口使舌体充分暴露。（3 分）
3.望舌顺序是先看舌质，再看舌苔；先看舌尖，再看舌中、舌边，最后看舌根。（3 分）
4.必要时可配合刮舌或揩舌的方法。（2 分）
临床意义:舌质-舌(淡红,红,紫)、舌形(胖/瘦)；舌苔-苔质(,厚薄,润燥)、苔(黄,白)
1.患者体位：嘱患者采取坐位或仰卧位。（2 分）
2.医生指法
（1）选指
①医生选用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目诊察。（1 分）
②手指指端平齐，手指略呈弓形倾斜，与受诊者体表约呈45°角。（1 分）
（2）布指
①以中指按在掌后高骨内侧动脉处（中指定关）。（1 分）
②食指按在关前（腕侧）定寸，用无名指按在关后（肘侧）定尺。（1 分）
（3）动指：运指分举法、按法、寻法、总按与单诊等。（2 分）
3.医生平息：医生在诊脉时注意调匀呼吸，即所谓“平息”，一方面医生保持呼吸调匀，清心宁神，可以自己的呼吸计算病人的脉搏至数，另一方面，平息有利于医生思想集中，可以仔细地辨别脉象。（1 分）
4.切脉时间：一般每次诊脉每侧不少于1 分钟，两侧以3 分钟左右为宜。（1 分）
临床意义
浮-表证
沉-里证
迟-寒证，邪热结聚
数-热证，里虚证
滑-痰湿食积、实热，青壮年、孕妇
涩-气滞血瘀-
濡-湿困
弱-阳气虚衰，气血俱虚
细-气血俱虚
弦-肝胆病、疼痛、痰饮、老年
外科洗手包含七步洗手法、肥皂水刷手两法部分，以往只考察刷手法。
注意询问考官是否回答洗手法。
中医问诊:痫病，肩周疼痛三个月,C0PD，干咳性胸痛伴消瘦乏力三个月，自汗，潮热盗汗2月问诊，带下量多+下腹疼痛+尿黄便秘，浮肿，心悸+心烦失眠，胸胁胀痛5天，腹痛绵绵, 尿血灼热
偏头痛、风寒袭络落枕、痰热壅肺哮喘、呕吐、泄泻（湿热）、气滞血瘀痛经、急性腰扭伤、踝关节扭伤、风火牙痛、晕厥、虚脱、高热、抽搐热极生风、心绞痛、
不寐的方案
补虚泻实，调整阴阳。
腹痛中虚脏寒的治法方药
证候：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，胃纳不佳，面无华，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
治法：温中补虚，缓急止痛。
方药：小建中汤加减。
（不确定）眩晕痰浊中阻证主症,治法方药
证候：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。
治法：化痰祛湿，健脾和胃。
方药：半夏白术天麻汤加减
厥证虚实辩证要点
实证者表现为突然昏仆，面红气粗，声高息促，口噤握拳，或夹痰涎壅盛，舌红苔黄腻，
脉洪大有力。虚证者表现为眩晕昏厥，面苍白，声低息微，口开手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脉细弱无力