英语职称考试研究论著
济南某高校聚集性疫情调查分析
高春梅，李海燕，马欲晓，景中军，王鲁奎，秦风菊，刘元东①，佟立波①*
(济南大学医院，济南250022)
摘要：目的了解学校聚集性发病的原因和流行病学特征，为学校防控提供依据㊂方法对患者
开展个案调查㊂对其密切接触人开展症状筛查㊁PPD 试验㊁胸部X 线检查㊂采用描述性流行病学方法进行统计分析㊂结果该校共确诊患者50例，罹患率为0.15%㊂2起聚集性发病分别确诊患者29例和9例，其余为散发㊂
密切接触人PPD 试验阳性率为31.48%㊂诊断为和结核性胸膜炎的患者密切接触人PPD 阳性率分别为31.79%和26.09%(χ2=0.67,P =0.41)㊂因症就诊和密接筛查发现患者的密切接触人PPD 阳性率分别为58.27%和31.18%(χ2=38.09,P <0.01)㊂与患者同宿舍㊁同班级㊁密接宿舍㊁其他方式密切接触人PPD 阳性率分别为51.85%㊁
35.95%㊁27.40%㊁35.26%，同宿舍人PPD 阳性率高于同班级和其他密切接触人(χ2=7.81,P <0.01)，同班级和其他密切接触人PPD 阳性率高于密切接触人(χ2=6.68,P <0.01)㊂结论传染源隔离不及时和共用有菌教室是此次聚集性疫情传播蔓延和扩散的主要原因，预防性服药落实不到位造成患者密切接触人持续发病㊂加强学校对传染病管理的同时，要注重结核病防治知识的宣传㊂ 关键词: ; 聚集性疫情; 高校
中图分类号:R195.4 文献标志码:A 文章编号:1001-5248(2018)10-01231-04
作者简介：高春梅(1965-)，女，大学本科，副主任医师㊂从事学校卫生工作㊂①济南军区联勤部疾病预防控制中心*通信作者E-mail:tlb2012cdc@163
Epidemiological Survey of a Clustering Infection with Pulmonary
Tuberculosis in a University in Jinan
GAO Chunmei,LI Haiyan,MA Yuxiao,JING Zhongjun,WANG Lukui,QIN Fengju,LIU Yuandong,TONG Libo
(School Hospital of University of Jinan,Jinan 250022,China)
ABSTRACT :Objective To find out about the causes and epidemiological characteristics of pulmonary tuberculosis in a school in order to facilitate prevention and control of tuberculosis in schools.Methods Cases of pulmonary tuberculosis were inves⁃tigated.The symptoms were screened and PPD test,chest X-ray examination were conducted among the close-contact popula⁃tions.Descriptive epidemiology was used for analysis.Results A total of 50cases of tuberculosis were diagnosed in this school,with an incidence of 0.15%.Two cases of clustering infection were confirmed that involved 29cases and 9cases of pulmonary tu⁃berculosis respectivley,and the rest were sporadic.The positive rates of PPD in patients with tuberculosis and tuberculous pleuri⁃sy were 31.79%and 26.09%respectively(χ2=0.67,P =0.41).The positive rates of PPD in close-contact populations among the symptomatic clients and the screened were 58.27%and 31.18%respectively(χ2=38.09,P <0.01).The positive rates of PPD were 51.85%,35.95%,27.40%and 35.26%respectively among those living in the same dormitories,studing in the same class,living in the neighboring dormitories and among those in close contact otherwise.The positive rate of PPD among students in the dormitories was higher than that of the same class and other close-contact populations(χ2=7.81,P <0.01).The positive rate of PPD among students in the same class and other close-contact populations was higher than among those in close contact(χ2=6.68,P <0.01).Conclusion Delayed isolation from sources of infections and the sharing of bacterium -infecte
d classrooms are the main causes of the epidemic.Poor implementation of preventive medicine causes the persistent exposure of pa⁃tients to tuberculosis.While tightening the control of infectious diseases,we should try to make the knowledge of tuberculosis
prevention more accessible.
KEY WORDS :pulmonary tuberculosis ;clustering infection ;university
病是严重危害人类健康的慢性传染病〔1〕，近年来，我国发病呈下降趋势，但学校作为一个高度集中㊁人员密集的体，聚集性发病报道日渐增多〔2-4〕㊂2017年4月2日-2018年1月17日期间，济南某高校新发现患者50例，分布在9个学院㊁26个班级㊁11栋37个宿舍，现将有关情况报告如下㊂1 对象与方法
1.1 对象 济南市某高校2017年4月-2018年1月发生的患者和其密切接触者㊂
1.2 方法
1.2.1 病例个案调查 采用卫生部下发的患者个案调查表，流行病学调查工作由校医院医务人员经培训后统一组织实施㊂
1.2.2 密切接触人界定 学生患者长期一起学习㊁居住和生活等直接接触的人；教师患者授课班级的全体学生；病例个案调查中涉及的其他密切接触者㊂学楼层或同一宿舍楼层发现1例以上患者时，该楼层人员均纳入密切接触人㊂
1.2.3 密切接触者筛查项目 对所有患者密切接触者均进行常见症状筛查㊁结核菌素试验(PPD试验)和X线(或CT)胸片检查㊂
1.2.4 PPD试验及其结果判定 方法：在左前臂掌侧前1/3中央皮内注射5IU PPD，以局部出现7~ 8mm大小的圆形橘皮样皮丘为宜㊂72h检查反应㊂以皮肤硬结为准㊂结果判定：阴性(-)：硬结平均直径<5mm或无反应者为阴性㊂阳性反应(+)：硬结平均直径≥5mm者为阳性㊂硬结平均直径≥5mm且<10mm为一般阳性；硬结平均直径≥10mm且<15mm为中度阳性；硬结平均直径≥15mm或局部出现双圈㊁水泡㊁坏死及淋巴管炎者为强阳性〔5〕㊂1.3 统计分析 利用Excel2010建立数据库并统计分析，率的比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义㊂
2 结果贵港人事考试网
2.1 学校基本情况 该校某校区共有12栋教学楼和28栋宿舍楼，在校学生22个学院，在校生34465人㊂学生宿舍为6个人一间，房间面积约18.2m2，窗户面积2.7m2，具备通风条件㊂教学楼相对固定使用，但不同院系㊁不同年级存在共用教室现象㊂2.2 发病过程 2017年4月2日-2018年1月17日，该
校区确诊病人50例，罹患率为0.15% (50/34465)㊂50例患者中，存在流行病学关联的38例，散发12例㊂38例存在流行病学关联的人为2起聚集性疫情，分别是自动化学院2014级7个班28例；机械学院2014级5个班㊁2015级1个班10例㊂2.2.1 自动化学院发病情况 首发病例袁某，男性,20岁，自动化学院电气2014级5班学生㊂2017年4月2日开始出现咳嗽咳痰㊁低热㊁盗汗㊁胸闷气短㊁食欲减退㊁乏力㊁消瘦等症状,4月13日因咳嗽㊁到山东省胸科医院就诊,X线胸片检查发现双肺上叶㊁中叶异常，确诊为，痰菌检查：痰涂片阴性，痰培养阳性，住院1个月后出院休学居家继续㊂此后，与袁某共同上课的该学院2014级电气专业其他班级陆续发现11例因症就诊患者㊂校医院㊁区疾控中心按照学校结核病防控规范(2017版)进行密切接触者筛查后，又在该学院发现16例患者，期间该学院电气2013级5班㊁电网2016级1班分别散发并确诊1例㊁结核性胸膜炎1例㊂
2.2.2 机械学院发病情况 首发病例张某，男,21岁，机械学院机工专业2014级10班学生,2017年5月2日因胸痛到山东省胸科医院就诊,X线胸片检查发现左肺中叶异常,5月4日确诊为，痰菌检查：痰涂片阴性，痰培养阳性，住院21天后出院休学居家继续㊂此后，与之共同上课的该学院其他班级陆续发现4例因症就诊患者，校医院㊁区疾控中心按照学校结核病防控规范(2017版)进行密切接触者筛查后，又在该学院发现5例患者㊂在此期间，该校自动化学院㊁化工学院㊁材料学院㊁美术学院㊁法律学院㊁体育学院㊁物理学院等7个学院陆续发现10例患者㊂
2.3 流行病学特征
2.3.1 时间分布 2017年4月首例病例确诊以来，每月均有发病，分别在6-7月㊁10-12月形成2个高峰㊂6-7月形成高峰与传染源密切接触人逐渐发病有关,10-12月形成高峰主要与学校开展密切接触者筛查和部分密切接触者无症状主动就诊发现病例有关㊂自动化学院病例分别于2017年7月㊁10月㊁11月发现5例㊁6例㊁7例病人；机械学院及其他学院发病相对较为分散,6月发现4例,11月和12月均发现3例㊂
2.3.2 班级年级分布 26个班级发现患者，其中2014级电气专业5班占患者总数的22.00%(11/50)，罹患率为26.83%;2014级电气专业6班占患者总数的
14.00%(7/50)，罹患率为17.50%;2014级机工专业10班占患者总数的10.00%(5/50)，罹患率为23.81%, 3个班级间罹患率无统计学差异(χ2=1.99,P=0.37)，但高于其他班级且有统计学差异(χ2=5.51,P=0.02)㊂2014级占患者总数的82.00%(41/50)，罹患率为0.93%(41/4392);2013级占患者总数的6.00% (3/50)，罹患率为0.07%(3/4376);2015级占患者总数的6.00%(3/50)，罹患率为0.08%(3/3950);2016级占患者总数的4.00%(2/50)，罹患率为0.05%(2/4414); 2014级罹患率显著高于其他年级，且差异具有统计学意义(χ2=86.90,P<0.01)㊂
2.3.3 居住分布 50例患者分布在11栋37间宿舍㊂其中学-4栋病例25例，占50.00%；学-30栋10例，占20.00%；其他栋宿舍楼15例，占30.00%㊂学-3栋㊁学-10栋与其他宿舍楼间病例分布差异有统计学意义(χ2=127.33,P<0.01)㊂
2.3.4 人分布 50例患者均为学生，其中男性患者46例，罹患率为2.75‰(46/16698)；女性患者为4例，罹患率为0.23‰(4/17765)，差异有统计学意义(χ2=38.03,P<0.01)㊂
2.4 患者临床特点 50例患者确诊为45例，合并结核性胸膜炎3例，结核性胸膜炎2例㊂因症就诊26例，占52.00%(26/50)，密接筛查发现20例，占40.00%(20/50)，体检发现4人，占8.00%(4/50)㊂痰涂片阳性㊁痰培养阳性㊁菌阴分别占6.00%(3/50)㊁16.00%(8/50)㊁78.00% (39/50)㊂因症就诊病例从出现症状到确诊用时1~93d，平均18.92d㊂26名因症就诊病例中，其中有低热㊁盗汗㊁咯血等相对较为特异性症状分别占30.77%(8/26)㊁19.23%(5/26)㊁11.54%(3/26)；咳嗽和咳嗽咳痰症状分别占38.46%(10/26)㊁15.38%(4/26)㊂
2.5 PPD筛查情况 纳入结核病人密切接触人共计1499人，筛查率为92.60%(1388/1499)㊂男性㊁女性PPD阳性率分别为32.91%(337/1024)㊁27.60%(69/250)，无统计学差异(χ2=2.61,P= 0.11)㊂学生和教师PPD阳性率分别为31.57% (412/1305)㊁34.94%(29/83)，无统计学差异(χ2= 0.41,P=0.52)㊂诊断为和结核性胸膜炎的患者密切接触人PPD阳性率分别为31.79% (364/1145)和26.09%(12/46)，无统计学差异(χ2=0.67,P=0.41)㊂因症就诊和密接筛查发现患者的密切接触人PPD阳性率分别为58.27% (317/544)和31.18%(53/170)，差异有统计学意义(χ2=38.09,P<0.01)㊂密切接触人中，与患者同宿舍㊁同班级㊁密接宿舍㊁其他方式密接的人PPD阳性率分别为51.85%(56/108)㊁35.95%(87/ 242)㊁27.40%(237/865)㊁35.26%(61/173)，同宿舍人PPD阳性率高于同班级和其他密
切接触人(χ2=7.81,P<0.01)，同班级和其他密切接触人PPD阳性率高于密接宿舍人(χ2=6.68,P< 0.01)，且差异有统计学意义㊂
2.6 X线检查情况 X线筛查1376人，筛查率为91.79%(1358/1499)，其中结果异常占1.40%(19/ 1358)，结果正常占98.60%(1339/1358);36例同时接受PPD试验和X线胸片筛查后确诊者中,X线检查异常且有临床症状但PPD阴性的4例,X线检查异常但无临床症状的2例，假阴性率为16.67% (6/36)㊂
2.7 预防性服药 1499人中PPD试验强阳性72人，需进行预防性服药㊂其中1人发病,14人服药, 14人注射微卡苗,2人既服药又注射微卡苗,41人拒绝预防性服药，服药率为41.67%(30/72)㊂
3 讨论
高度集中的学习㊁生活环境，高强度学业压力等原因使得高校学生成为发病高危人，国内外相关报道屡见不鲜〔6-7〕㊂2017年4月-2018年1月，济南某高校在校人员罹患率为0.15%，远高于全国459/10万的患病率〔8-9〕，但低于国内其他高校报道的0.31%的罹患率〔4〕，密切接触人中31.48%的PPD阳性率亦高于西安市高校报道的27.85%〔10〕㊂本次疫情具有以下特点:(1)传染源隔离不及时和共用有菌教室造成传播蔓延和扩散㊂主观方面，自动化学院㊁机械学院首发病例诊断均为菌阳病例，一定程度上的就诊延误使其持续性排菌，成为传染源，其所居住的宿舍楼㊁学习教室长期成为有菌环境；客观方面,50例患者中24例无明显症状，但其中2例为痰涂片和培养均为阳性，过多
的无症状病例且具有传染性给传染源的早发现㊁早隔离㊁早及疫情防控带来了一定的困难㊂此外，不同学院㊁班级高频率周转使用㊁缺乏必要且及时的消毒㊁较差的通风条件使得高校教室成为一个传染病传播载体，共用有菌教室是造成自动化学院不同班级间㊁机械学院与其他学院间疫情蔓延和扩散的原因之一〔11〕㊂(2)预防性服药落实不好造成病例持续拖尾式发生㊂本次疫情发生后，校医院积极组织密切接
触人筛查，落实宿舍㊁教室等场所消毒措施㊂但病
例仍持续出现，与预防性服药落实不到位有很大关
系㊂有报道〔12〕表明,PPD强阳性人是发病的高风险人，知情自愿情况下预防性服药能
够有效降低发病风险，仅41.67%的预防服药率㊁持
续性出现新发病例这一情况从侧面证实这一报道结
果㊂分析预防服药率不高的原因：一是防治
知识宣传仍需加强，大学生对结核病预防性服药的
萧山人才网利弊还缺乏清醒的认识〔13〕，大部分人员认为结核病药物副作用大，对身体危害大而不愿意服药㊂
二是高估卡介苗的预防作用㊂虽然大部分人都接种
中公教育不过全退可信吗了卡介苗，但是其仅对粟粒型和结核性脑膜
炎等儿童重症及肺外结核有较好的预防效果〔14-15〕㊂(3)大学生为易感人和高发人㊂数据显示，虽然我国传染性的患病率整体下降明显〔16〕，但15~29岁组人疫情有显著上升趋势〔17〕㊂大学生尤其是大四学生面临考研和就业双重压力，生活作息不规律㊁精神压力大㊁缺乏体质锻炼致自体免疫下降等原因使得在大学生中高发㊁多发㊂本研究发现，联合筛检有助于的早期发现㊂当前，无症状病例㊁不典型症状增多，单纯使用一种手段进行筛查的特异性和敏感性偏低，采取症状筛查㊁PPD试验㊁胸部X线(或CT)联合筛查能够大幅度提高筛检效率〔18〕㊂此次聚集性疫情调查分析表明：接触患者后，易感人通常在2~3个月开始发病并形成高峰，因此在发现明确传染源时，建议在3个月内对其密切接触人㊁周围健康人开展症状监测工作，以便于防病关口前移，做到尽早发现病例㊂同时，在发病风险上，患者同宿舍人员高于其他人，同班级人高于同宿舍楼其他人；而患者为继发性还是结核性胸膜炎，其密切接触人PPD试验结果并无统计学差异，从一定程度上说明其在传染性上无明显差异㊂共同居住㊁共用教室是
院校传染病传播途径之一㊂本次调查发现，虽然除自动化学院和机械学院外其他6个学院10个病例为散发，但个案调查显示其中9人曾在发现数例患者的教室上课㊂因此，建议加强对教学楼㊁图书馆等人员密集的公共场所加强卫生管理㊁消毒通风等措施㊂
综上所述，为做好病防控：一是把好新生
入学关，防病于校门外；二是加强监测，主动搜寻与
被动监测相结合；三是加强医务人员培训，做好患者
的规范跟踪，密切接触人的随访监测；四是强
化结核防控知识宣教，提高人的防病认知㊂参考文献:
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