第二章-临床医学基础知识
◆现代医学，分为基础医学、预防医学和临床医学。
◆现代临床医学的显著特征：专科化。
◆临床医学的学科分类（5种建立方式）：（能根据学科名判断属于何种方式建立的学科）
(1）按手段建立的学科：药物为主的 内科学，手术为主的 外科学。还有理疗学、放射学、核医学、营养学、心理学等。
(2）按对象建立的学科：妇产科学、儿科学、老年病学、围生医学、危重病医学、职业病学等。
(3）按人体的系统或解剖部位建立的学科：口腔科学、皮肤性病学、眼科学、神经病学、耳鼻咽喉科学等。
(4）按病种建立的学科：研究对象往往是具有相同病因或特点的组疾病，如结核病学、肿瘤学、精神病学等。
(5）按诊断手段建立的学科：如临床病理学、医学检验学、放射诊断学、超声诊断学等。
◆与一般的应用学科相比，临床医学的主要特征：
(1）临床医学研究和服务的对象是人。（最大特点）
(2）临床工作具有探索性。（与许多应用科学的显著区别之一）
(3）临床医学启动医学研究。
(4）临床医学检验医学成果。（动物实验的结果并不能完全取代人体试验的结果）◆临床医学的发展趋势
(1）微观深入与宏观扩展湛江114招聘网最新招聘：研究工作不断由细胞水平向亚细胞水平，甚至分子水平深入。许多新学科相继出现。
(2）学科体系分化与综合：医学学科不断分化，学科间的相互交叉和渗透日趋明显。
(3）医学与高科技的结合日趋密切：不断创造出新的诊断和方法。
◆循证医学定义是，”应用最多的有关信息（最佳的证据），通过谨慎、明确和明智的确认和评估，做出医学决策的实践活动”。
◆循证医学核心内容是医生对患者建议或实施任何诊断（如拍X线片）、（如开某种降压药）或预防保健（如每年做一次妇科检查）措施，都要尽可能基于可靠的证据，证明这种措施确实对患者有益，并且尽可能有较好的成本一效益比。◆循证医学目前公认最为可靠的证据是来自”随机对照试验”的证据。
◆循证医学的代表性成果，是大量“临床指南”的制订和实施。
◆现代医学的诊断，通过问诊和病史采集、体格检查、实验室检查、医学影像检查，收集临床资料，予以综合分析，得出临床诊断。
◆现代医学的诊断内容：(1）病因诊断：根据致病原因而提出的诊断，说明了疾病的本质。
(2）病理解剖诊断（病理形态诊断）：即根据病变组织器官的形态改变进行的诊断。
(3）病理生理诊断（功能诊断）：即根据器官功能状况作出的诊断。
◆问诊和病史采集(1）采集病史是医生诊治患者的第一步。(2）问诊内容：①患者一般情况。②主诉。患者感受最主要的痛苦或最明显的症状和（或）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。③现病史。此次患病后的全过程。④既往史。包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）、外伤手术、预防注射、过敏，特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。⑤个人史和家族史，女性还应包括月经史和生育史。
◆症状，指患者主观感受到不适或痛苦，或某些客观病态改变。症状有多种表现形式：（1）只有主观感觉：疼痛、眩晕等。（2）既有主观感觉，也能通过客观检查发现：发热、黄疸、呼吸困难等。（3）只有通过客观检查才能发现：粘膜出血、肝大、脾大等。（4）生命现象发生了质量变化（不足或超过）：肥胖、消瘦、多尿、少尿等。 以上所有表现形式，均可视为症状，即广义的症状，也包括了一些体征。
◆体格检查，是指医师运用自己的感宫，或借助于传统简便的检查工具，客观地了解和评估患者身体状况的一系列最基本的检查方法。
◆检体诊断：医学进行全面体格检查后对患者健康状况和疾病状态提出的临床诊断。
◆体征：通过体格检查发现的客观改变。
◆体格检查的基本方法：要点内容视诊是医师用眼睛观察患者全身或局部表现的诊断方法，如发育、营养、意识状态、面容、步态等。触诊是医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法，如体温、湿度、震颤、波动、压痛、摩擦感以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、移动度等。触诊根据施加的压力轻重，可分为浅部触诊法（皮肤下陷不大于1厘米）和深部触诊法。叩诊是用手指叩击身体表面某一部位，便之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。分为直接叩诊法和间接叩诊法。听诊是医师根据患者身体各部分活动时发出的声音判断正常与否的一种诊断方法。目前主要采用间接听诊法，即用听诊器进行听诊。除心、肺、腹外，还可听取血管杂音、骨折面摩擦音等身体其他部位发出的声音。
◆临床实验室检查主要包括：血液学检验、体液与排泄物检验、生化学检验、免疫学检验和病原学检验。
◆血液学检验，指血液和造血组织的原发性血液病以及非造血细胞疾病所致的血液学变化的检查。
◆血液一般检测，包括血液细胞成分的常规检测（简称为血常规检测或血象检测）、网织红细胞检测和红细胞沉降率检测。
◆血常规检测，包括红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数及其分类计数二级建造师电子证书下载。还包括红细胞平均值测定和红细胞形态检测、血小板平均值测定和血小板形态检测等。
◆体液与排泄物检验：对尿、粪和各种体液以及胃液、脑脊液、胆汁等排泄物、分泌液的常规检验。
◆尿液一般检测包括：1）一般性状检测，如尿量、气味、外观、比重、酸碱度等；(2）化学检测，如尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆原、尿胆红素等；(3）尿沉渣（显微镜）检测，如细胞、管型、结晶体等。
◆生化学检验：对组成机体的生理成分、代谢功能、重要脏器的生化功能、毒物分析及药物浓度监测等的临床生物化学检验。
◆生化学检验的检查内容：(1）糖、脂肪、蛋白质及其代谢产物和衍生物的检验。(2）血液和体液中电解质和微量元素的检验。2021年初级会计考试具体时间(3）血气分析和酸碱平衡的检验。(4）临床酶学检验。
健康管理师成绩查询入口(5）激素和内分泌功能的检验。(6）药物和毒物浓度检测等。◆免疫学检验：主要包括免疫功能检查、临床血清学检查，以及肿瘤标志物等的临床免疫学检测检验。
◆肿瘤标志物，是指在肿瘤发生和增值的过程中，由肿瘤细胞合成、释放，或机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质。
◆肿瘤标志物升高的意义：当机体发生肿瘤时，血液、细胞、组织或体液中的某些肿瘤标志物可能会升高。单独发现肿瘤标志物升高，不能作为肿瘤诊断的依据。◆病原学检验的内容：感染性疾病的常见病原体检查、医院感染的常见病原体检查、性传播性疾病的病原体检查，细菌耐药性检查等。
◆常用诊断性实验的评价指标要点内容诊断灵敏度指某检验项目对某种疾病具有鉴别、确认的能力。诊断灵敏度的数学式为所有患者中获得真阳性结果的百分数。诊断特异性指某检验项目确认无某种疾病的能力，它的数学式为所有非患者中获得真阴性结果的百分数诊断准确度指某检验项目在实际使用中，所有检验结果中诊断准确结果的百分比
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