17
统计学意义（P<0. 05)。两组护理后SAS、S D S评分低于护理
前(P <0.05)，观察组护理后SAS、S D S评分低于对照组（P < 0.05)。综上所述，手术室精细化护理可有效缓解产妇的不良
情绪，提高产妇的配合性，避免体温现象，提升护理质量，减少
并发症的发生，进一步保障母婴安全。
参考文献
[1]胡如艳，陈嘉，王艳菊，等.不同分娩方式对瘢痕子宫再
次妊娠产妇及新生儿影响的M eta分析[J].现代预防医
学，2017,44(6) :1023 -1027.
[2]侯雪梅，敬柏清，滕明春，等.优化产前健康教育模式对
缓解分娩焦虑情绪与改善分娩结局的效果评价[J].重
庆医学，2016,45(17) :2439 -2440.
[3]韩肖彤，蔺莉.加速康复外科在选择性剖宫产中的应用
进展[J].中国微创外科杂志,2018,18(7) :643 -646. [4]陈雪香，魏碧蓉，杨亚妹.协同护理模式对妊娠糖尿病患
者家庭功能和妊娠结局的影响[J].护理学杂志，2018,
33(6)87 -89.
[5]杨娟.精细化联合镇痛有助于剖宫产产妇术后疼痛及康
复训练[J].基因组学与应用生物学，2019，38 (8 ):
3726 -3730.
[6]何吉庆，裘雅芬，俎德学，等.剖宫产产妇疼痛视觉模拟
评分及血浆皮质醇与其焦虑抑郁状态研究[J].中国预
防医学杂志，2018,19(11) :871 -872.
[7]王学珍，齐新颖，洪玲玲，等.改良剖宫产后评分法联合
护理干预对剖宫产术后再次妊娠的临床效果分析[].
基因组学与应用生物学,2019,38(7) :3219 -3222.
[8]方兰，彭泽标.剖宫产术后再妊娠妇女产前分娩恐惧、社
会支持状况及其对分娩方式选择的影响[J].护理研究，
2019,33(10) ：1777 -1779.
[9]张东颖，李蕊，薄海欣.克罗恩病合并妊娠产妇的围手术
期护理[J].中华护理杂志,2016,51(8) :936 -938.
[0]方娇娇，张岚，殷秀，等.延续性护理模式对早产儿母亲
育儿认知与心理健康的影响[J].中华护理杂志，2017，
52(8)938 -943.
[1]何吉庆，裘雅芬，俎德学，等.剖宫产疼痛应激指标与情
绪状态的关系研究[J].中国预防医学杂志，2018,19
(12):958 -960.
[12]陈婷婷，于晓东，戴晓雯.围术期保温对剖宫产术母婴寒
战预防效果的系统评价[J].中国循证医学杂志，2016,
16(6):682 -688.
[3]张东宁.积极保暖干预对剖宫产所致手术源性低体温的
影响[J].解放军护理杂志，2018,35(21):45 -49.
本文编辑：赵雯2020 - 04 - 29收稿
银行考试满意度的影响
文霞，苏英凤，陈爱梅，苏春晓
(中南大学湘雅医学院附属海口医院海南海口 570208)
【摘要】目的：探讨S BAR沟通模式对护理人员临床评判性思维、沟通能力及患者满意度的影响。方法：选取某医院126名护理人员和635例住院患者为调查对象。将2016年3月1日~2017年2月28日318例患者设为对照组，采用常规沟通模式；将2017 年3月1日~2018年2月28日317例患者设为观察组，采用S BAR沟通模式。比较实施S BAR沟通模式前后护理人员中文版评判性思维能力测量表（C TD I-CV)评分、护患沟通评分量表评分以及两组患者满意度。结果：实施S BAR沟通模式后，护理人员CTDI-C V中的寻真相、分析能力、评判性思维的自信心、求知欲、认知成熟度五个维度得分和量表总分高于实施前（P <0.05), 护患沟通评分量表评分高于实施前（P<0. 05)。观察组患者对护士的服务态度、护理结果、其他3个项目评分及总分高于对照组(P<0.05)。结论:S BAR沟通模式使患者的信息在相关医务人员之间的传递更加准确，对提高护士的评判性思维能力和沟通能力有促进作用，同时提升了患者对护理工作的满意度。
【关键词】SBAR沟通模式；临床评判性思维；沟通能力；患者满意度
中图分类号：R192. 6 文献标识码：A DOI：10. 3969/j.issn.1006 -7256.2021.02.024 文章编号：1006 -7256 (2021)02 -0066 -04
SBAR沟通模式是WHO提出的应用于医疗活动中的一种标准化、结构化沟通模式[1]。SBAR是四个英文单词Skua-tion、B ack grou n d、Assessm ent、R ecom m en d ation 首字母的缩写，分别指当前发生了什么情况（Stuatsn)，发生这种情况的背景和原因是什么（B ackgroun)，专业人员对这种情况的评估是怎样的（Asssment)以及对如何解决问题的建议（R ecom m enda-t n)[]。SBAR沟通模式的目的是使接受诊疗活动人员的信66息得到有效传递，医护人员能够得到及时、完整和准确的信息[]。医疗活动中采用SBAR沟通模式优势明显，信息传递简明扼要、重点突出、有章可循、避免遗漏、易于表达和掌握[4_5]。为建立适合本院护理工作的科学模式，进一步提高护理工作质量，本院将SBAR沟通模式应用于晨交班报告、病情汇报和护士交接班工作中，促进医护患之间有效沟通，是对拓宽优质护理服务内涵的主动探讨与实践。现将SBAR沟通
17
模式对护理人员临床评判性思维、沟通能力和患者满意度的影响报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象随机选择635例住院患者。纳人标准：年龄&18岁，性别不限；精神状态正常，表达能力清楚，知情同意并自愿参加本调查。排除标准：急诊患者；临床资料不完整者；因各种原因无法独立完成问卷者。将2016年3月1日~ 2017年2月28日318例患者设为对照组，男167例、女151 例，年龄 19 ~ 85(46. 93 ±11. 65)岁。将 2017 年 3 月 1日~ 2018年2月28日317例患者设为观察组，男170例，女147 例，年龄21 ~82(48. 25 ±13. 80)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05)。选取某院126名护理人员，包括进修护士和招聘护士。纳人标准：已经取得护士资格证书并已注册；自愿参与调查。排除标准：调查期间因各种原因不在岗的护理人员；未全程参加调查及进行评价的护理人员。护理人员均为女性，年龄19 ~47(26.47 ±8. 35)岁；受教育程度：中专9名（7. 14%)专科46名（36. 51 % )本科及以上71 名（56. 35%)；职称：初级60名（47. 62%)，中级45名 (35.71%)，高级21名（16. 67%)。本研究经医院伦理委员会审核。
1.2方法
1.2.1对照组采用常规沟通模式。医务人员之间以及与诊疗者之间进行常规沟通，定期组织院内感染知识和护理专业知识理论学习，邀请护理领域专家开展知识讲座，参加护理技能操作培训，并对学习效果进行考核。
1.2.2观察组采用SBAR沟通模式。在常规沟通和训练制度基础上进行SBAR沟通模式训练。第一步进行
SBAR沟通模式理论培训，培训内容包括SBAR沟通模式产生的背景、概念、内涵、应用意义、经典临床应用案例等，并观看SBAR沟通模式的视频资料，培训任务由护理专家承担，旨在加强护士对SBAR沟通模式的认识，掌握超声诊疗者的情况并准确表述，结合临床经验进行评估，提出合理建议，也让护士意识到准确、完整的信息报告对于确保诊疗者医疗安全的意义，培训时长10学时。第二步进行角扮演，通过设置特定医疗背景下医护之间、护护之间、护患之间的沟通，重点培训护士评判性思维能力，提高医护和护患沟通效率，目的是让护士从自身和沟通对方的角度思考，以提高护士观察、分析病情的能力和沟通交流的能力，培训时长10学时。第三步通过SBAR沟通模式知识竞赛，加强培训护士对SBAR模式理论知识和实际应用的积极性和主动性，时长2学时。第四步进行SBAR沟通模式的临床实践培训，结合超声诊疗的具体问题具体分析，结合具体病例进行实例应用培训，通过逐步学习和临床应用SBAR沟 通模式，使护士在汇报病情时能有更加清楚的思路，快速传递诊疗者信息给医生，使医生能在短时间内全面了解诊疗者的完整信息，及时准确地给予决策，培训时长20学时。整个培训结束后，在护理工作中进行SBAR沟通模式实践，并定期进和核。
1.3评价指标
1.3.1中文版评判性思维能力测量表（CTDI-CV)该量表包含70个条目，用于测试护理人员评判性思维的7个维度：寻真相、开放思想、分析能力、系统化能力、批判思维的自信心、求知欲、认知成熟度，每个维度包含10个条目，每个条目均采用U kert评分方法，备选项目包括非常不赞同（记1分）、
不赞同（记2分）、不太赞同（记3分）、基本赞同（记4分）、赞同(记5分）、非常赞同（记6分）正性条目正向记分，负性条目反向记分。每个维度分值为10 ~60分。完成C T D I-C V需用15 ~25 min。C T D I-C V总分范围70 ~420分，得分愈高表明被测评对象的评判性思维倾向越强烈。一般认为，得分>350分为强正性评判性思维倾向表现，<210分为负性评判性思维态度倾向[6]。已有研究表明，C T D I-C V在实际应用中具有较好的信度与效度[7]。
1.3.2护患沟通评分量表由汪艳萍等[]设计，用于测试护理人员与患者的沟通能力，该量表包含主动与患者交流、与患者交流时条理清晰、能将患者目前的情况告知患者并提出建议、患者对我的病情沟通很满意、进行操作时能积极与患者进行沟通等5个项目，均采用L i e r t评分方法，备选项目包括很认同（记5分）、认同（记4分）、不确定（记3分）、不认同（记2分）、很不认同（记1分）每个项目分值1~ 5分，量表总分5 ~ 25分，完成护患沟通评分量表需用5 ~ 10 min。量表得分愈高表示护理人员与患者的沟通能力越强，量表在国内多次使用，有良好的信度与效度[9]。
1.3.3患者满意度量表评估患者对护理工作5个维度的满意度，包括环境设施、护士服务态度、护理、护理结果、其他等，每个维度包含10个条目，均采用L k r t 5级评分方法，备选项目包括很满意（记5分）、满意（记4分）、一般满意（记3分）、不太满意（记2分）、不满意（记1分）。每个维度分值10 ~50分。完成患者满意度量表约需用20 ~35 min。量表总得分50~250分，得分愈高表明被测评对象对护理工作的满意度越好，量表的信度与效度较好[1C"11]。
1.4统计学方法采用SPSS 2
2.0统计软件进行数据分析。计量资料采H±s表示，护理人员采用配对样本《检验，患 者之间采用独立样本《检验。检验水准a=0.05，取双侧验。
2结果
2.1实施S B A R沟通模式前后护理人员C T D I-C V评分比较见表1。
表1实施S B A R沟通模式前后护理人员
CTDI-CV评分比较（《= 126)
维度实施前(分，±0实施后(分，±0i值P值
寻真相41.02±5.1743.28 ±6.13-3.1640.002
开放思想40.83 ±6.0241.25 ±6.95-0.5130.608
分析能力38.78 ±4.1540.64 ±4.92-3.2240.001
系统化能力37. 87 ±46038.56 ±4.75-1.1710.243
批判思维的自信心45.58 ±5.6347.91 ±6.38-3.0740.002
求知欲44.23 ±7.2347.72 ±6.14-4.130<0.001
认知成熟度40.17 ±3. 8943.05 ±4.66-5.326<0.001
总分289.12 ±41.60304.53 ±40.85-2.3890.018 2.2实施SBAR沟通模式前后护患沟通评分量表评分比较
见表2。
67
17
表2实施SBAR沟通模式前后护患沟通评分量表
评分比较（《 =126)
维度
实施前
(分，±0
实施后
(分，±0
£值P值
主动与患者交流 3.98 ±0.97 4.35±1.09-2.8460．005与患者交流时条理清晰 3.62 ±0.93 4.17±1.01-4.497<0.001能将患者目前的情况告知 3.95 ±0.94 4.31 ±1.02-2．9130．004患者，并提出建议
患者对我的病情沟通很满意3.85 ±0.96 4.15±1.05-2.3670．019进行操作时，能积极与患者 3.65 ±0.89 3.90 ±0.90-2．2170．028进行沟通
护理沟通总得分18.69 ±3.0520.12 ±4.37-3．0120．003 2.3两组患者满意度比较见表3。
表3两组患者满意度比较（分，±s)
维度观察组("=317)对照组（"=318)£值P值环境设施33.28 ±5.7732.75 ±5.76-0.7300.466护 的度54.30 ±8.2350.39 ±7.51-3.939<0.001护理51.39 ±8.0651.06±7.68-0.3330.739护理结果35.58 ±6.5433.47 ±5.
51-2.7700.006其他34. 82 ±5.6932.93 ±4.25-2.7400.007量表总分205.35 ±29.07196.31 ±26.82-2.5660.011 3讨论
顺畅的沟通是医疗安全的重要基础，有相当数量的医疗差错事件与医护人员的沟通障碍有关，因此改善医护人员之间的沟通对防止医疗不良后果的发生、保证患者安全、增进团队协作有积极意义[12]。研究结果显示，实施SBAR沟通模式后护理人员C TD I - CV中寻真相、分析能力、评判性思维的自信心、求知欲、认知成熟度这5个维度及量表总分提高，与 秦月兰等[13]研究结果一致。SBAR沟通模式要求护理人员在实践中规范自己的思维方式，按照“评估-整合信息-提出建议”的思维程序进行思考，这样护士在与医生及其他护理人员的沟通过程中，均按自主形成的特定规范进行交流，减少了随意性，沟通的内容均来自于充分评估的基础上，护理人员寻真相的主观意识不断加强，寻真相的能力不断提高。面对千变万化的诊疗者,SBAR沟通模式要求护理人员必须在充分评估的基础上，充分发挥自身的主观能动性，护理中接触的患者越多、经历越久，分析能力得到锻炼提升的机会就越多。SBAR模式对护理人员的自主性要求提高，由于对患者有比较充分的评估，使其评判性思维的自信心得到提高。SBAR沟通模式要求护理人员由被动变为主动学习，不断扩充、更新专业知识，提升专业水平，使护理人员更加积极主动,SBAR模式可以明显提高护士的求知欲。SBAR沟通模式要求护理人员在充分评估患者的基础上，在提出建议项时考虑问题更加成熟。结果显示，实施SBAR沟通模式后护理人员的护患沟通评分量表评分高于实施前（P <0.05)。牛杰等[14]调查表明，实施SBAR沟通模式培训对
实习护生护患沟通能力有积极促进作用。沟通能力是护理人员必备的专业技能，在与诊疗者接触及收集相关信息的过程中，应掌握有效的沟通方式，作为简单、程序化的沟通方式，通过实施SBAR标准化沟通，促使护理人员养成主动与患者沟通交流的习惯，能够在护理人员与诊疗者之间建立和谐的沟通关系，促进相互信任和信息传递。68另一方面,SBAR沟通模式要求护理人员通过对患者信息的有
效整合，使其分析、判断、解决问题时条理清晰，心中有数，并
对诊疗者提出合理化建议，形成良性互动，为进一步提高护理
人员的护患沟通能力打下基础。
通过实施SBAR沟通模式，患者满意度得到提高，患者满
意度从患者角度出发，较直接地反映出患者在不同时间和不
同医疗机构对所接受的护理服务的满意程度，反映出被调查
医疗机构的护理质量水平，因而成为衡量不同医疗机构护理
质量的重要指标[15]。SBAR沟通模式在一定程度上体现以患
者为中心的护理理念，要求护理工作主动热情，沟通过程体现
关爱，将健康教育融人到沟通过程中，体现人性化、个性化护
理特征。护理人员主动与患者建立良好的护患关系，使患者
感受到尊重与温暖，从而提升患者对护理工作的满意度[16]。
综上所述，实施SBAR沟通模式有助于护士从护理工作角
度掌握患者的整体病情，使医护人员及护士之间传递病情信
息时更加完整准确、重点突出，对于明确患者后续及护理
重点、提高护理质量、融洽医护和护患关系、保障患者安全具有
重要现实意义。但本研究是单中心的调查研究，论证强度不及
多中心研究结果，且研究周期较短，评价指标有限，相关结论还
需要延长调查时间及采用更多评价指标来进一步验证。
参考文献
2021高考成绩排名查询[1]A chrekar M S,M u rth y V,K an a n S,e t al.In tro d u ctio n of situ
a tio n,backgroun d,^sessm ent,recom m en d ation in to n u rsin g
p ra ctice：a p ro sp ectiv e stu d y[J]. Asia P a c J O n col Nurs,
卫生副高级职称考试成绩查询2016,3(1) ：45 -50.
[2] R eese J,Sim m ons R,Barnard J.A ssertion P ractices a n d Be
liefs A m ong N u rses a n d P h ysician s o n an In p a tien t P ed ia tric
M edical Unit[J]. H osp P ediatr,2016,6(5) ：275 -281.
[3] M a rtin HA,C iu rzy n sk i SM.S ituation,B ackground,Assess
m ent,a n d R ecom m en d ation-G u id ed H uddles Im p ro v e
C om m u n ica tion a n d T ea m w o rk in th e E m ergen cy
D ep art-
m ent[J].J E m erg Nurs,2015 ,41 (6) ：484 -488.
[4 ]Wang W,Liang Z,Blazeck A,et al.Im proving Chinese
n u rsin g stu d en ts,com m u n ication skills by u tilizin g vid eo -
stim u la ted recall a n d role-play case scen arios to in tro d u ce
th em to th e SBAR technique[J].N u rse E duc Today,2015,
35(7)881 -887.
[5] E berhardt S.Im prove handoff com m unication w ith SBAR
[J] .Nursing,2014,44(11) ：17 -20.
[6]苏娅，吴恳，黄志萍，等.护理人员评判性思维对提升老
年护理质量的作用口].海南医学，2016,27(18):3092 -
3093.
[7]欧玲慈，朱青青，吴江，等.民办院校护理专业教育环境、
护生专业自我概念及评判性思维能力的相关性研究
[J].护理研究,2016,30(7) :2411 -2414.
[8]汪艳萍.标准化沟通模式培训对培养实习护生临床沟通
能力的重要性[J].卫生职业教育，2016,34(19) :89 -
90.
[9]张杏玉.SBAR标准化沟通模式在胸外科护生带教中的
17
应用[J].中西医结合护理（中英文），2017,3 (6):15-
17.
[10 ]白洁.优质护理服务对临床患者满意度的研究[J].护理
实践与研究，2011,8(20) :149 -150.
[11]张晓霞.基层医院开展优质护理服务示范工程活动的做
法与成效[J].当代护士（专科版），2010,19(12) :200 -
203.
考研的总分是多少[12] Funk E,Taicher B,Thompson J,e t al.Structured handover
in the pediatric postanesthesia care unit[J]. J Perianesth
Nurs,2016,31(1) ：63 -72..
[13]秦月兰，刘艳辉，莫伟，等.S B A R沟通模式提升介入血管
外科护士评判性思维倾向的研究[].中华介入放射学
电子杂志，2015,3(3):161 -163.
[14 ]牛杰，牛凤.SBAR沟通模式培训对实习护生护患沟通能
力的影响[J].护理研究,2016,30(14):1775 -1776.
[15]冯毅#，徐志伟，潘华峰，等.现代医学模式下广州地区
医院病人满意度调查与分析[J].卫生软科学，2008 ,2
(1)：18 -21.
[16]王璐，史铁，尹安春，等.住院患者护理工作满意度量表
的编制及信度效度检验[J].护理学报，2014,21 (3):
37-41.
本文编辑：赵雯2020 - 03 -28收稿
产后早期吸吮对产妇泌乳启动时间及子宫复旧的影响
王丽，郭敏，徐桂平
广东省省考2023年考试时间
(镇江市第四人民医院江苏镇江212000)
【摘要】目的：探讨产后早期吸吮对产妇泌乳启动时间及子宫复旧的影响。方法：将80例产妇根据住院尾号奇偶数分为对照组和观察组各40例，对照组实施常规护理模式，观察组实施早接触、早吸吮护理模式，比较两组护理效果。结果：两组产妇泌乳启动时间、乳房肿胀程度、子宫体大小、恶露持续时间比较差异均有统计学意义（P<0.05)。结论：产后早期吸吮有助于促进产妇早期分泌乳汁，减轻乳房胀痛程度，刺激产妇分泌催乳素，有利于术后子宫复旧。
【关键词】泌乳启动；母乳喂养；子宫复旧
执业药师考后审核严吗中图分类号：R473.71 文献标识码：A DOI：10.3969/j.is s n.1006 -7256.2021.02.025 文章编号：1006 -7256(2021)02 -0069 -03
目前母乳喂养已得到医学界的广泛认可[1]。母乳是保证新生儿正常发育的关键。但有研究显示，目前我国的母乳喂养率不高，新生儿出生后因为早产或相关疾病等原因与母亲分离，母婴分离时由于产妇乳房没有得到新生儿及时吸吮而导致乳汁分泌延迟、乳汁分泌量减少[24]。而泌乳延迟也是导致母乳喂养失败的主要原因[]。另外，由于母婴分离时产妇会担心新生儿的疾病状况，引发其焦虑情绪，又进一步加重了泌乳延迟。有研究发现，对母婴分离的产妇及时进行吸吮、接触和按摩，可促进乳汁分泌，增加泌乳量，减轻乳房肿胀[5]。本研究对产妇进行早期吸吮并观察其对泌乳启动时间和子宫复旧的影
响。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料随机选取2017年1月1日~2020年1月31 日我院产妇80例。纳人标准：均为单胎妊娠；产妇自愿参与本研究；不合并乳腺疾病。剔除标准：全身状况不良产妇；凝血、肝肾功能严重异常产妇；精神异常产妇。根据住院尾号奇偶数分为对照组和观察组各40例。对照组年龄19 ~ 38 (29.42 ±3.44)岁；孕前体质指数（BMI) (21.45 ±
2.04)。观察组年龄21~39(29.81 ±
3.41)岁；孕前61\11(21.32±2.46)。两组产妇基础资料比较差异无统计学意义（P > 0.05 )。本研究经医院伦理委员会审批。
1.2方法
1.2.1对照组实施常规护理模式。产后根据新生儿情况实行母婴分离，根据产妇症状进行心理护理、对症用药、镇痛护理、切口护理、产后健康教育等。待新生儿回到产妇身边后喂养指。
1.2.2观察组实施早接触、早吸吮护理模式。①早期按摩乳房。当胎儿娩出后立即将胎儿与产妇脸贴脸
进行早期接触和抚摸，随后产妇回到病房后，由床位护士用清洁毛巾热敷双侧乳房，毛巾温度保持在40丈左右，热敷时间5 m in。热敷完毕后护理人员用双掌心轻轻按摩两侧乳房，然后拇指和四指张开沿着胸壁方向重复几次疏通乳腺导管，注意动作轻柔。
②指导产妇掌握正确刺激乳头和挤奶的方法，操作完毕后让产妇自己练习，护理人员一旁观察，并随时给予纠正和指导，直至产妇完全掌握为止。每天上午、下午各热敷1次，时间20mm。③模拟吸吮练习。新生儿未回到产妇身边前，护理人员协助产妇进行乳头伸展练习，首先将两手示指放于乳头两边，然后向两侧拉开，按压乳晕方便乳头突出，然后用负压乳头牵引器进行牵引。指导产妇间隔2 ~3h通过吸奶器或手挤奶的方式排空乳汁，每次持续时间20min左右，直到乳房变软为止。将排出的乳汁存放于干净奶瓶内，在新生儿需要时给予喂哺，以获取所需的营养。产妇观看新生儿进乳视频，以增强产妇对母乳喂养的信心。告知产妇不能经常用吸奶器吸奶，需吸奶器与手交替，以免发生负压吸奶导致乳头水肿。④ 新生儿如果无特殊情况可安排回到产妇身边，新生儿趴在产妇身上，腹部贴腹部约20m i，引导新生儿吸吮乳汁，每次喂养时间>30m i，同时哺乳间隔2 h。鼓励产妇尽量排空乳汁，嘱家属为其加强营养。
69
发布评论