国家临床执业医师考试实践技能题库150题-----第51到100题（含答案精讲）
51号题
【第一站】：
★病史采集：女，8岁，发热、头痛2天，喷射性呕吐3次
★病例分析：间歇性便血2个月 （具体不记得了，应该是内痔出血的）
【第二站】：
★体格检查：
◆眼集合反射
幅奏反射：告知被检者头部不动，双眼注视1m外的检查者的示指（0.5分），然后将示指缓慢移近距离眼球越5-10cm（0.5），正常反应是双眼内聚（0.5）。
◆咽部、扁桃体检查（4分）
(1)体位，操作方法正确：被检查者取坐位，头略后仰，口张大并发“啊”音，此时医师用压舌板在舌的前2／3与后l／3交界处迅速下压，此时软腭上抬，在照明的配合下即可见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。
(2)指出主要检查项目：检查时注意咽部黏膜有无充血、红肿、分泌物，反射。有无腺样体增生等，软腭运动情况、悬壅垂是否居中。吞咽有无呛咳。大小及有无充血和分泌物、假膜。
◆语音震颤
①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（1分）。
②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（1分）。
◆腹部听诊
问：腹部听诊内容 听诊时间 巴氏征阳性反应
(1)听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（3分）；
①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区（1分）。
②顺序正确：左至右，下至上（1分）。 ③能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（1分）。
(2)会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2分）；
①能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次（1分）。
②能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（0.5分）。
③能描述肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音（0.5分）。
(3)能听腹部血管杂音（动脉性和静脉性），（2分）。
①动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧（1分）。
②静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部（1分）。
★基本技能操作：
◆.左上臂皮脂腺囊肿,要切开后清创缝合3针.
问: 手术中的止血方法包括：
1 ．压迫止血法 即暂时用纱布、手指压迫出血处止血，清除手术野血液，看清出血点，予以处理，是常用的初步止血措施。
2 ．结扎止血法 为临床最常用、最可靠的基本止血法。在解剖剥离时，明确血管位置时，妥善的方法是用止血钳夹住血管两端于中间切断，然后结扎血管断端。对于已切断的小血管，可用止血钳夹住，再结扎止血。
山西大专分数线3 ．电凝止血法 通常用于浅表较广泛的出血点。该方法的优点是止血迅速，可缩短手术时间，且不留缝线于组织内，其缺点是止血的效果不完全可靠，凝固的组织易坏死脱落，导致再次出血；对较大血管出血效果不满意。
4 ．局部药物止血 主要用于创面渗血时，可采用如明胶海绵、纤维蛋白胶、止血纱布等，此类制剂能促进血液凝固和粘附创面，具有一定的促凝和封闭小血管的作用。
◆ 上腹部及四肢拆线时间
(1)准备工作（2分）
清创术物品常规准备：消毒钳、镊子、缝合器械（持针器、已穿好线的三角针、缝合线）、剪刀、外用生理盐水、双氧水、消毒纱布、棉垫、胶布、绷带、夹板等。（遗漏一项必需品扣0.2分）
(2)考官指定考生戴无菌手套（4分）。
①戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。（2分）
②已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。（2分）
福建教师编制考试2023报名时间如在戴手套过程中，手套被污染，扣2分。
(3)考生做清创术（12分）
①用干纱布覆盖伤口，用酒精消毒周围皮肤。（1分）
②用生理盐水纱布球清洗创口，再消毒皮肤一遍。（1分）
③在伤口外周，距边缘的1-2cm做局部浸润麻醉。（2分）
④仔细检查伤口内各层受损组织，除去凝血块和破碎的组织，缝扎活动的出血点，清除失活组织。（2分）
⑤逐层缝合伤口（在皮肤代用品上操作）（4分）（至少缝4针，出现假结或滑结每一项扣1分）。
⑥消毒皮肤，外加包扎。（2分）
★操作：手和器械打结，
【第三站】：
听诊: 期前收缩 支气管肺泡呼吸音
心电图: 左束支传导阻滞 心房颤动 X线: 肠梗阻 ，左股骨干骨折 CT:脑出血
医德医风:向病人解释病情,由病人决定.
52号题
【第一站】：
★病例采集：呕血一天来院乙肝病史10年
★病例分析：肺炎 胸腔积液
【第二站】：
★体检： ◆测量血压 ◆叩诊肺下界移动度 2020江西省考成绩查询入口◆肱二头肌反射
★操作：右小退开放性外伤包扎固定
【第三站】：
★操作：右小退开放性外伤包扎固定
【第三站】：
听诊：房颤 支气管肺泡呼吸音+湿罗音
X线股骨颈骨折、结核 CT脾破裂 心电图：窦性过速、左室肥大
医德医风：要充分了解病情后再开药
53号题
【第一站】：
★病史采集：男性，呕血一次，既往肝炎病史30余年。
★病例分析：老年男性，咳嗽咳痰20余年，加重数天昏迷。具体的不是很清楚了，桶状胸，双肺叩诊清音，听诊有罗间。肝肋下2CM，劲静脉怒张，双下肢水肿，还有检查血WBC高等等，记不太清了。
【第二站】：
★体检： ◆锁骨上窝淋巴结检查 ◆胸膜磨擦感 ◆心脏听诊。
★操作：左上臂骨折的急救处理，要求用三角巾固定
【第三站】：
54号题
【第一站】：
女性，20多岁，经后20天，阴道分泌物伴出血，大量白细胞，腹痛，肌紧张，压痛反跳痛，放环10天。
尿HCG阴性，B超双侧输卵管扩大，直肠子宫陷窝积液。
【第二站】：
★体格检查：测血压、心脏听诊、四肢关节检查
◆血压测量有两种方法：
（1）直接测量方法，即将特制导管经穿刺周围动脉，送入主动脉，导管末端经换能器外接床边监护仪，自动显示血压数值。此法优点是直接测量主动脉内压力，不受周围动脉收缩
的影响，测得的血压数值准确。缺点是需用专用设备，技术要求高，且有一定创伤，故仅适用于危重和大手术病人。
（2）间接测量法，即目前广泛采用的袖带加压法，此法采用血压计测量。血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计。以汞柱式最为常用。间接测量法的优点是简便易行，不需特殊的设备，随处可以测量。缺点是易受周围动脉舒缩的影响，数值有时不够准确。由于此法是无创测量，可适用于任何病人。西藏事业单位招聘
◆心脏听诊：（同前）
◆四肢关节检查
(1)体位正确：检查时肢体处于功能位或手的休息位。
正常人左右两侧形态对称，无畸形，关节活动不受限且无反常活动，
(2)检查内容方法正确
1)形态检查
①视诊观察肢体有无畸形、静脉曲张、红肿、肌肉萎缩、杵状指、反甲等。
②触诊触诊内容包括：皮温、压痛点、肿块、骨与关节正常解剖标志是否改变、肌腱与滑囊和周围神经于是否增粗、有无肿块。
2)运动与功能检查 观察姿势、活动、步态、以及活动时是否引起疼痛，四肢和关节通常作被动活动检查，怀疑神经肌肉疾患则主动活动和被动活动均须检查。
考官提问：何为膝内、外翻？
答：正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢，如双脚的内踝部靠拢时两膝部因双侧骨向外侧弯曲而呈“o”形，称膝内翻或“0”形腿畸形。当两膝关节靠拢时，两小腿斜向外方呈“x”形弯曲，使两脚的内踝分离，称为膝外翻或“x”形腿畸形。
膝内、外翻畸形可见于佝偻病和大骨节病等。
★基本操作：上肢前臂开放性骨折的处理
典型例题 ：患者男性，18岁，因右臂碾压伤来院急诊，经检查诊断为右尺骨开放性骨折，
病人已在清创室，并已由麻醉师进行了右臂丛神经麻醉，现请你实施清创和缝合伤口（在医学模拟人上操作，提示：应先准备和检查操作所需物品，以皮肤代用品进行缝合）(20分)
(1)准备工作（3分）
①器械准备 消毒钳、持针器、镊子（有齿及无齿镊）、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%酒精等。
②如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前1小时，手中术毕分别用一定量的抗生素。
③注射破伤风抗毒素轻者用1500u，重者用3000u。
(2)手术者洗手，戴无菌手套（5分）
①打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
②已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）。
成都公务员考试报名入口 (3)清洗去污，伤口处理（6分）
①清洗去污 ①用无菌纱布覆盖伤口;②剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油），用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。
（4）伤口的处理 ①常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣;②检查伤口，清除血凝块和异物;③切除失去活力的组织;④必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织;⑤伤口内彻底止血;⑥最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。
(5) 缝合伤口，覆盖纱布（在皮肤代用品上操作）（6分）
①更换手术单、器械和手术者手套;②按组织层次缝合创缘;③污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤;④伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。
【第三站】：
心包摩擦音；肺湿罗音；胸腔积液；心电房颤；心梗；CT胰腺；胫腓骨骨折
医风题：一病人右股骨头坏死，主治医师在左腿上手术，问主要的责任是：
1、主治医师不仔细检查，应负负主要责任
2、实习医生写病历时左右两字的字迹不清楚，应负主要责任
3、是病人的责任 4、医院的术前制度及责任制度不规范，医院应负主要责任
55号题
【第一站】：
★病史采集：男，35岁，发热、头痛、腰痛、面部充血4天，少尿1天
★病例分析：直肠癌
女，60岁左右，粘液血便，乏力，消瘦3月，大便次数增多，里急后重，便不尽，乏力，食欲减退，体重下降约5Kg，面苍白，指诊，距肛门4cm处可触及质硬肿物，指套染血，
肛门镜检，可见菜花样肿物，表面糜烂，血RT W6.9 R3.17 Hb87
【第二站】：
★体检： ◆聚集反射 ◆肺部语颤触诊 ◆腹部液波震颤触诊 ◆肋脊角叩诊
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