曾有⼀位三甲医院院长，将卫⽣职称评审改⾰称为「哥德巴赫猜想」，原因是涉及的⾯太⼴、太复杂，实施起来太难。
「这犹如耗⼦给猫挂铃铛，答案很容易，但问题是谁去挂？」这位院长这么评价道，虽然对此有很多解决⽅案，但事实证明都⾏不通。
这⼀说法，在河南省正在推进的卫⽣⾼级职称评审制度改⾰中，有着鲜活体现。
2022年2⽉22⽇，⼀个被国⼈视作「好事成双」的特殊⽇⼦，郑州各婚姻登记处共为2238对新⼈办理了结婚登记⼿续。这⼀天，河南省卫⽣健康委员会官⽹公布了关于公开征求《河南省卫⽣系列⾼级职称申报评审条件（征求意见稿）》和《河南省卫⽣系列基层⾼级职称申报评审条件（征求意见稿）》意见的通知，征求意见截⽌⽇期是3⽉22⽇。
⼀位参与起草的专家告诉健康界，征求意见稿是由河南省⼈社厅牵头，河南省卫健委组织专家起草。
「前期已经多次征求⼤家意见，最后是河南省⼈社厅统⼀确定的初稿，分为医、药、护、技四类。」但她认为，可以预料的是，「站在不同层⾯、不同⾓度，⼤家依然还会有意见！」
这⼀「不乐观」的预估并⾮没有依据。就在此前，2021年9⽉25⽇，河南省⼈⼒资源和社会保障厅曾发布《关于2021年度全省卫⽣系列⾼级职称评审⼯作有关问题的通知》，在⾏业内引发热议。
当时，河南⼀家医学专业⾃媒体于2021年10⽉调研到近3万份有效问卷，根据统计结果，86%的投票者表⽰：评审条件⾮常不合理。
「不唯论⽂了，但论⽂反⽽成了较容易完成的。」不少⼈如此吐槽。
健康界曾于2021年11⽉22⽇从河南省⼈社厅职称处获悉，9⽉25⽇发布的《通知》，仅作为2021年过渡使⽤，2022年职称评审⼯作不会以此为依据，⽽是会重新征求意见。
时隔5个⽉，新的征求意见稿如约⽽⾄。这⼀次，河南能否破解这⼀医疗界的「哥德巴赫猜想」？
以「病案」作为载体
评价医⽣的执业能⼒
「⽤⼼了，看得出认真和付出。」原郑州市中医院副院长董霄汉如此向健康界评价。此前，30余年⼯作⽣涯中，他曾经历过多次河南卫⽣职称评审制度的调整，深知这⼀过程的艰⾟、复杂。
他认为，这⼀次新修订的征求意见稿，「是河南历次卫⽣⾼级职称评审标准中最好的⼀次」。
「最⼤的亮点，是基于病案⾸页数据，评价医⽣的执业能⼒。」他表⽰，这就抓住了问题的关键，利于让医务⼈员重视病例书写这⼀基础但是⾮常重要的⼯作，从⽽导向医疗质量的提升。
健康界发现，「病案」作为评价载体，是设病床的临床科室医师晋升必须要提供的申报材料，具体要求为：
须提供任现职以来5份有代表性的抢救、死亡或疑难病案；
同时须另⾏提交任现职近5年主治或主持的能反映本⼈专业技术⽔平的病案号50份，每年份数不少于10%；
从中随机抽取5份病案，每年⾄少1份。
评审条件中指出，要基于病案⾸页数据，重点从技术能⼒、质量安全、资源利⽤、患者管理四个维度，利⽤诊治病种范围和例数、⼿术级别和例数、术后并发症发⽣率、单病种平均住院⽇、单病种次均费⽤等指标，科学准确评价医⽣的执业能⼒和⽔平。
其中，中医专业还应基于中医病案⾸页数据，重点围绕以中医为主的出院患者⽐例、中药饮⽚处⽅⽐、中医疑难危重病患者数量、中医⾮药物疗法使⽤率等中医药特⾊指标，评价中医医师的中医药诊疗能⼒和⽔平。
「对于注重⽂字说话、数据说话的医疗⾏为，核⼼资料都要在病历中体现。」⼀位三甲医院外科医⽣曾告诉健康界，重视病案的质量，不仅有利于医疗质量和患者安全，还有利于公⽴医院绩效考核以及DRG/DIP⽀付⽅式改⾰的在医院的推⾏。
晋升必备条件：
完成相应⼯作量、能解决实际问题
⼀直以来，卫⽣职称评审最令⼈诟病的就是评价指标和临床实践的脱节，使得本该专注于解决临床实际问题的医务⼯作者们，花了⼤量的时间在晋职称所需的论⽂、发明专利等⽅⾯。
「最应该关注的，评审标准条件导向的合理性。」董霄汉说。他认为，2021年的过渡版职称评审条件，可以看出（设计）思路是设置容易拿出客观依据的指标，⽐如发明专利、获奖证书等，更多考虑了可操作性，但是导向上有些「跑偏」了。
相较于上⼀个版本，健康界发现，2022年河南新版的职称评审条件清晰地体现了从临床基本业务出发的思路，「加强对临床医⽣执业能⼒的评价」。
具体⽽⾔，任现职以来完成规定的⼯作量要求，成为申报的必要条件之⼀。对于不同专业，附件中列出了具体需要完成的⼯作量。2021年湖南省公务员考试
其中，在⼿术为主临床专业的晋升⾼级职称⼯作量要求中，注明申报副⾼的，出院患者⼿术/操作⼈次中的三四级⼿术不少于50%（以主⼑或⼀助计算）；申报正⾼的，三四级⼿术不少于60%（以主⼑计算）。
如普通外科、⾻外科、眼科、整形外科，对应的晋升副主任医师出院患者⼿术/操作⼈次是800⼈次，晋升主任医师是1000⼈次。换⾔之，这四个科室申报副⾼的三四级⼿术不少于400⼈次，申报正⾼的三四级⼿术不少于600⼈次。
如胸⼼外科（胸外），泌尿外科、⼩⼉外科、⽿⿐喉科、肿瘤外科、妇产科，对应的申报晋升副主任医师的三四级⼿术不少于200⼈次，申报晋升主任医师的三四级⼿术不少于300⼈次。
胸⼼外科（⼼外）、神经外科、烧伤外科这3个科室则在出院患者⼿术/操作⼈次这项指标中⼯作量要求最少，申报晋升副主任医师是200⼈次，申报晋升主任医师是300⼈次。
在前⽂提及的报道中，董霄汉曾通过健康界建议，职称评审条件设置「应当分专业，专业性质不同，考核标准也应该不⼀样。」健康界发现，分层、分类的原则在本版第⼀次体现——不仅⽐上回多了⼀个基层版本的评审条件，还各⾃分了医疗、护理、药学、技术四⼤类。
其中，每⼀类当中根据不同专业继续细分，⽐如医疗类，⼜分为临床（分为是否以⼿术为主临床专业两类）、中医、⼝腔、公卫⼏类，不同类别对应不同的申报评审条件。
解决⼯作中实际问题能⼒，也是本版职称晋升条件的考察要点。根据征求意见稿，不设病床的临床科室、⾮临床科室以及其它公共卫⽣单位的医师，还有护理专业技术⼈员、药学专业技术⼈员、技术类专业⼈员晋职称，需要提供反映解决⼯作中实际问题能⼒的专题报告或案例报告。
落实到申报材料上，根据要求，上述⼈员需每年向单位提交本⼈在实际⼯作中解决本专业复杂疑难问题或运⽤新知识、新技术、新成果开展业务⼯作的专题报告5份（每份2000字以上），并附原始资料，由单位随机抽取5份参加评审（近5年每年抽取1份）。
健康界发现，护理、药学、技术类专业，晋升正⾼职称的⼯作量要求，多与晋升副⾼职称的相当或者低。
药学专业晋升⾼级职称⼯作量要求共有15项，有10项晋升正⾼职称的⼯作量要求和晋升副⾼职称的相当，有6项晋升正⾼职称的⽐晋升副⾼的低。
欧洲最长的河流是医技专业晋升⾼级职称⼯作量要求共有9项，有3项晋升正⾼职称的⼯作量要求和晋升副⾼职称的相当，有6项晋升正⾼职称的⽐晋升副⾼的低。2020年中级会计查分
护理专业晋升⾼级职称⼯作量要求共有9项，其中有5项晋升正⾼职称的⼯作量要求⽐晋升副⾼的低。如晋升副主任护师（⼿术室）要求配合⼿术次数不少于600台次（四级⼿术次数不少于60台次），⽽晋升主任护师（⼿术室）的为不少于300台次（四级⼿术次数不少于30台次）。
⽽在主持护理查房/病例讨论、参与质量持续改进、指导下级护理⼈员⼈数、护理授课次数等评价项⽬上，晋升主任护师⽐晋升副主任护师的⼯作量要求更⾼。这也导向更⾼⼀级职称的护理⼯作者，除了完成⼀定量的临床⼯作之外，将重⼼往带教、主持查房和病例讨论，以及参与质量改进上倾斜。
得⾄少「带教」多少名下级医师才够？
「医院进⾏的是三级医师负责制，⼀个医疗团队的建设、医疗⽔平的提⾼，要靠上级医⽣在技术上管理职责的履⾏。」董霄汉表⽰，因此，应该考察上级医⽣对下级医⽣的管理和带教。
健康界发现，为了⿎励医务⼈员有带教的意愿，在河南省本版评审条件中，具有指导本专业下级医师的能⼒，是被明确写⼊专业能⼒要求的内容。会计从业资格考试取消
对于晋升临床、⼝腔、中医、公共卫⽣类别副主任医师，要求有带教2名医师的经历。
⽽对于晋升主任医师，要求有培养2名主治医师/（公共卫⽣类别）主管医师的经历。
同理，护理类、药学类、技术类的晋升，均要求有带教2名本专业下级⼈员的经历。
河南省洛阳市中医院检验科主任陈众认为，将「带教」经历写⼊晋职称专业能⼒要求，这是⼀个进步。
然⽽，在实际操作层⾯，陈众提出了⼀些问题：带教如何考核？如何准备材料？没有明确。他认为，准备递交材料内容需要细化。
完成科普⼯作，成了硬杠杠
国家提倡加⼤健康教育⼒度，加强健康科普⼯作。但作为开展健康科普⼯作的主⼒军，⼀直以来，医务⼈员开展科普⼯作更多凭借成就感和公益⼼，缺乏政策层⾯激励。
在河南省本版职称评审征求意见稿中，将健康科普⼯作作为不可缺少的申报条件。
申报条件中的第⼋条提出，要完成健康科普⼯作要求：⾯向社会或媒体，开展健康知识讲座，平均每年不少于2次；或者在各级主流媒体、省级以上⾏业报刊，发表健康科普⽂章、⾳视频作品，每年不少于1篇（条）；或者在各级卫⽣健康部门和县级以上医疗机构等新媒体平台，每年不少于2篇（条）。
英语三级成绩查询入口将科普⼯作要求纳⼊职称晋升条件，利国利民，然⽽，陈众同样有⼀些实操层⾯的困惑。
「要求在各级主流媒体、省级以上⾏业报刊，发表健康科普⽂章、⾳视频作品，每年不少于1篇（条）。那么，‘各级主流媒体’，各级指的是哪些级？主流媒体包含哪些？」他认为，这缺乏⼀个具体的范围。「此外，省级以上⾏业报刊，貌似没有⼏家，不要说每年发表不少于1篇，恐怕只发1篇，对
于⼤多数医务⼈员来说，并⾮易事。」
对于「在各级卫⽣健康部门和县级以上医疗机构等新媒体平台，每年不少于2篇（条）」，陈众认为相对容易完成些，但同时他也提出疑问，如何来界定其作品的原创性，评价作品的创新性、知识性、趣味性、实⽤性等？
当前，⾃媒体平台发达，不少医务⼈员的⾃媒体号拥有⼴泛的粉丝基础。陈众建议，如果将医务⼈员个⼈⾃媒体号（短视频、、美篇等）原创性科普⽂、影⾳视频作品等作为考核指标，可以激发⼴⼤医务⼈员更有热情地投⼊到健康科普创作当中。
虽然仍有⼀定论⽂导向，但是更难了！
长期以来，医务⼈员职称评审体系唯论⽂化，导致相当⼀部分⼈抄袭、花钱买论⽂、⼿代写等现象层出不穷，甚⾄形成⼀条灰⾊的产业链。
2021年8⽉，⼈⼒资源社会保障部、国家卫⽣健康委、国家中医药局联合印发《关于深化卫⽣专业技术⼈员职称制度改⾰的指导意见》（下称《意见》），⽬的就是破除唯论⽂、唯学历、唯奖项、唯「帽⼦」倾向，⿎励卫⽣专业技术⼈员扎根防病治病⼀线。
不论是2021年9⽉份作为过渡的卫⽣职称评审条件，还是2022年新的征求意见稿，都是为了贯彻落实
国家和河南省深化职称制度改⾰精神。
陈众认为，总体⽽⾔，本次征求意见的卫⽣职称评审条件，要⽐2021年的8条过渡条款，导向上更加贴近临床了，也更容易、可⾏⼀些。此外，虽然客观上依然存在⼀定的论⽂导向，但是挤压了的空间。
同样以医疗类的副主任医师晋升为例，要求申报基层副主任医师和基层主任医师需要提交任现职以来代表个⼈专业技术能⼒和⽔平的标志性⼯作业绩2项以上（第1项为必备）；申报乡镇社区副主任医师提交第1项。
可供选择的选项有6个：
（1）解决本专业常见病、多发病或临床诊治过程中的疑难、复杂问题、技术难点等形成的临床病案报告、⼿术/操作视频、专题报告、应急处置情况报告、流⾏病学调查报告、公共卫⽣服务报告、突发公共卫⽣事件总结等。须附相关原始资料。
（2）率先在本单位或本地区开展的新技术或新项⽬，解决基层技术难题，并取得良好的医疗服务效益。须附相关原始资料。
（3）结合本专业临床实践，在推荐学术期刊上发表的本专业论⽂1篇（不少于2500字）。须附相关原
始资料。
（4）主持或参与的课题研究报告、获得的科技奖励等。
（5）吸取新理论、新知识、新技术形成的与本专业相关的发明专利1项（限第1原始发明⼈），并在实际⼯作中应⽤，取得明显社会效益或经济效益。
（6）⼊选省级及以上⾏业主管部门组织实施的中医药⼈才传承培养项⽬，并通过结业考核。
2020河南公务员考试「6个条件当中，除了1是必要条件外，最可⾏的就是3，也就是论⽂发表。」他表⽰，因为其他的条件，90%的⼈够不着，因此可以预料⼤多数⼈不会选。陈众认为，但是这⼜和「破除唯论⽂倾向」政策导向不⼀致了。
「两篇⽂章对于晋升⾼级职称的医务⼈员来说，并⾮难事」，与此同时，他表⽰，「‘须附相关原始资料’这句话⾮常厉害，让那些花钱买⽂章的⼈，瞬间现形。」
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