文章属性
∙【制定机关】无锡市社会保险基金管理中心
∙【公布日期】2019.02.02
∙【字 号】锡社保医发〔2019〕3号
∙【施行日期】2019.04.01
∙【效力等级】地方规范性文件
∙【时效性】失效
∙【主题分类】基本医疗保险
正文
关于印发无锡市长期护理保险经办规程（试行）的通知
锡社保医发〔2019〕3号
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根据《市政府办公室关于建立长期护理保险制度的意见（试行）》（锡政办发〔2018〕154号）及相关配套文件，经无锡市社会医疗保险行政管理部门同意，现将《无锡市长期护理保险经办规程（试行）》印发给你们，请遵照执行。
无锡市社会保险基金管理中心
2019年2月2日
无锡市长期护理保险经办规程（试行）
第一章 总则
第一条 为全面贯彻实施长期护理保险制度，规范和统一长期护理保险（以下简称长护保险）业务操作，根据《市政府办公室关于建立长期护理保险制度的意见（试行）》（锡政办发〔2018〕154号）和《无锡市长期护理保险定点护理服务机构管理办法（试行）》（锡人社发〔2019〕1号）、《无锡市长期护理保险服务项目和标准（试行）》（锡人社发〔2019〕13号）、《无锡市长期护理保险失能等级评估管理办法（试行）》（锡人社发〔2019〕14号），制定本规程。
第二条 无锡市社会医疗保险经办机构为长护保险经办管理机构（以下称经办机构），负责长护保险的经办管理事务，包括以下内容：
1.负责长护保险基金筹集、管理和使用；
2.负责长护保险定点护理服务机构（以下称定点护理机构）的择优评估、纳入、管理、监督和退出等管理工作；
3.负责具体承办长护保险经办业务的商业保险机构（以下称商保机构）的招标、协议签订和管理、监督指导和考核等工作；
4.负责指导并监督商保机构以协议方式择优选定符合要求的专业评估机构从事失能评估工作；
5.负责对各市（县）长护保险经办工作的指导和协调工作；
初会成绩查询入口网站 6.负责其他与长护保险相关的经办管理事务。
江阴市、宜兴市社会医疗保险经办机构参照市本级经办机构职责，负责本辖区内的长护保险经办管理事务。
在经办机构的指导和监督下，商保机构负责承办长护保险的具体事务，包括失能等级评估机构（以下简称评估机构）管理、定点护理机构管理、费用结算、待遇支付、评估结果公
示等；评估机构受商保机构的委托，根据失能等级评估管理办法，对参保人提出的失能申请进行评估，包括组织评估、现场走访、结论书出具和通知申请人或代理人评估结果等工作。
查考研学校的网站 定点护理机构负责根据长护保险服务协议的约定，利用专业技术和服务力量，预评估（以下称初筛）长护保险待遇申请；为符合条件的失能人员享受长护保险待遇提供基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理等服务。
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第二章 参保缴费
第三条 职工医疗保险（以下简称职工医保）参保人员可用个人账户资金支付个人缴费部分，在年初个人账户注资时统一划转；当年参保人员在首次注资时划转。
居民基本医疗保险（以下称居民医保）参保人员在办理参保缴费手续时，同步办理长护保险的参保登记。长护保险应由个人缴费的部分，随居民医保费一并缴纳。
享受无锡市居民医保免个人缴费部分的参保人员、在校学生和18周岁及以下的少年儿童的个人缴费部分暂不征收。
长护保险资金个人缴费或资金划转时，统一按全年缴费标准征收。
参保人员当年在职工医保和居民医保中转换参保险种的，不重复征收长护保险参保费用。
长护保险费用征收后，纳入财政专项资金管理，进入享受年度后，不退回个人缴费、政府补助和统筹基金筹集款项。
离休人员及六级以上革命伤残军人不享受长护保险待遇。
第四条 长护保险筹资（包括个人缴费、政府补助和统筹基金筹集）根据市社会医疗保险和财政行政部门公布的标准执行。
2019年缴费标准暂定为每人每年100元，其中个人缴费30元，政府补助30元，医保统筹基金筹集40元。
第三章 失能等级评估
第五条 参保人员因年老、疾病、伤残导致失能，经病情稳定后，丧失生活自理能力持续6个月以上，需要长期护理的，可以提出失能等级评估申请，经评估达到规定的失能等级，可以享受长护保险待遇。
经病情稳定后，丧失生活自理能力持续6个月以上的起始日期判断标准：
1.入住护理或养老（残）机构的：最近一次入住护理、养老或养残机构日期；
2.居家养老或护理的：最近一次住院出院日期；
3.无法准确判断日期的：由评估机构审核其病史后作出判断。
第六条 参保人员申请享受待遇的，可由参保人员本人、监护人或委托代理人（以下统称申请人），通过以下途径提出失能评估申请：
1.定点护理机构：定点护理机构失能评估受理窗口；
2.网上或自助：商保机构网上服务平台（含手机端）；
3.商保机构：商保机构服务窗口。
各种申请途径应具有对申请人提交材料完整性的提示功能。申请人提供材料不完整的，应一次性告知申请人需要补正的全部材料。
第七条 申请人提出失能等级评估时，应按要求和格式如实填写《无锡市长期护理保险失能情况自评表》（以下称《自评表》）（见附件1）。根据表中的提示，达到失能评估要求的可正式提出失能评估申请。
2022年广西公务员考试职位表 第八条 定点护理机构应对申请人提交的长护保险待遇申请进行初筛：
1.定点护理机构可以根据申请人填写的《自评表》内容确定是否进入初筛；
2.定点护理机构对申请人提交的身体和失能情况进行初步评测，对不符合《自评表》所设定条件、明显不符合长护保险享受条件的，应解释政策规定，退回申请；
3.定点护理机构对满足《自评表》失能条件的申请进行初筛，应指导或协助申请人如实填写《无锡市长期护理保险失能等级评估申请表》（以下称《申请表》）（见附件2），按《
无锡市长期护理保险失能等级评估初筛表》（以下称《初筛表》）（见附件3）内容，逐项向申请人询问参保人身体和失能情况；有条件的，可简单检查或目测参保人失能情况，如实填入表中；
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