曹萍儿;杨秀琴;杨芬芳
【摘 要】Through analysis on the three typical cases of civil servants health examination, this paper summarized the work principle of physical examination center, such as being familiar with the content of physical examination standards for civil servants admission, complying with operation procedures, improving organization and management system, fully informing risks, etc., so as to safeguard the rights and interests of all parties and reduce health examination risks.%本文通过公务员录用体检中的三个典型案例，归类总结了在公务员录用体检中，医院体检部门（体检中心等）应坚持的各项工作原则，即熟知《公务员录用体检通用标准》内容，遵守操作规程，健全组织管理制度，充分告知风险等，从而达到维护各方权益，降低体检风险之目的。
【期刊名称】《医院管理论坛》
【年(卷),期】2014(000)009
【总页数】助理医师考试成绩查询3页(P35-37)
【关键词】青岛招聘2021最新体检风险;公务员;典型案例;防范
【作 者】曹萍儿;杨秀琴;杨芬芳
【作者单位】杭州市第一人民医院;杭州市第一人民医院;杭州市第一人民医院
【正文语种】中 文
国家公务员的素质优劣直接影响着一个国家的政务水平，公务员的健康又是直接反映公务员素质的重要依据[1]。至今，原国家人事部、卫生部、公务员局等部门颁发的关于《公务员录用体检通用标准（试行）》及《公务员录用体检操作手册（试行）》[2]（以下简称《标准》）几经修订，内容不断完善，2013年新版更进一步明确公务员体检操作规范及公务员录用的身体条件[3]。公务员体检工作责任重大，牵涉多方，不允许出现半点差错、疏漏和失误。医院管理者和体检部门是公务员体检工作的直接参与者和执行者，在具体实施过程中存在着较大的潜在风险。几年来，我院体检中心在公务员录用体检的具体管理工作中，通过一些典型案例处理的实践，不断思考与总结，逐步完善制度，改进工作流程，不
仅从医院方面有效实施了2013年杭州科技计划引导项目（社会发展）“杭州市区居民健康体检需求及经济可承受性调查”报告之一体检风险的控制管理和规避策略，而且确保公务员体检的服务质量和公信力，为医院获得了良好的社会效益、经济效益和美誉信任度。
呼和浩特人事考试信息网案例一：白细胞数减少
近几年，我中心公务员录取体检过程中出现过约10例单纯性白细胞偏低复检的状况，因人体白细胞在不同时间（清晨和白天）、不同状态（安静和活动）时会略有上下波动，为此，对血常规中红细胞和血小板等项目均正常的单纯性白细胞偏低的考生，我们首先请血液科专家会诊予以排除血液系统方面的疾病，然后让其适当活动如快步走和进餐后复查，最终体检结果是考生白细胞数值均属正常，复检者血常规检查全部达标。一般人体检白细胞计数在3.5～4.0×109/L较为常见，但按照2013年8月之前制定的公务员录用体检《标准》，该项目指标范围（白细胞计数低于4.0×109/L）则属淘汰之列。目前，《标准》中该项临床化验指标已根据原卫生部《〈临床生物化学检验常规项目分析质量指标〉等8项推荐性卫生行业标准的通告》要求得以修正，即参考值为3.5～4.0×109/L。
1.举措与思考
1.1 熟知《标准》内容规范并加以落实。2005年、2010年、2012年和2013年，国家人事部、人力资源和社会保障部分别发布关于公务员录用体检通用标准（试行）、操作手册、特殊体检、修订意见等通知，各省公务员局根据《标准》也制定下发了相关补充说明。医院和体检中心作为公务员录用体检工作的直接参与者、执行者和管理部门，不仅要具备高度的责任心，更应及时和准确领会精神要求，随时掌握《标准》的修订动态和内容。为此，我院成立“公务员录用体检专家小组”，定向参加相关培训，熟知和掌握《标准》。对未达到公务员体检合格标准的单项指标且较难明确诊断的一些疾病，如甲状腺疾病、骨髓炎等一些严重疾病[4]，进行论证鉴定，协助完成进一步检查或复检工作；体检专家小组与体检中心主检医师共同将依据和理由告之单位或本人，使双方都清楚、明晰结论的由来。公务员体检成立专家组后，由于依法办理、淘汰有据，技术优势明显，基本杜绝考生或单位存有疑义或争议现象。近五年经体检合格录用公务员3000多例，从未发生过投诉。
1.2 严格遵守操作规程。《标准》的制定和修订，对公务员录用体检具有指导作用，但受环境、生活方式等影响以及当时录用体检的客观条件限制，如考生刻意隐瞒、体检项目限制和时间紧迫等，在公务员录用体检过程中会出现《标准》中所规定的一些不合格疾病难以一时查明，但只要严格按照流程操作，体检结论出现错误的风险就会大为降低。例如《
标准》中第16条规定：三度单纯性甲状腺肿不合格，有甲亢（含继发）、桥本甲状腺炎和甲状腺癌也不合格，但用甲状腺自身抗体来鉴别桥本甲状腺炎，阴性为合格。公务员录用体检者中的甲状腺肿既常见也复杂，体检结论难以判断。我中心严格遵守操作规程，根据临床专家建议进行评判：甲状腺肿在检查甲状腺自身抗体时，严格区分是单纯性阳性还是同时伴有甲状腺功能异常，如果是前者应慎重对待。公务员录用体检者具体操作过程中，我们深切体会到：《标准》虽系专家讨论、拟订，然而从事多年临床专科的医师根据个体差异则更富有经验，具体应用和操作时需全面斟酌与权衡。公务员录用体检标准公开透明，录取前较多考生就已逐条对照并做过针对性体检，尤其重视如血压、心电图等需当场复查，且无再次复检机会的一些临界指标，一旦因这些指标不合格而被淘汰考生就会追究操作等细节。因此，不规范操作会给录用和体检机构带来很多“后遗症”。血压是易发生偏差的项目，以精神紧张因素所致者尤为多见[5]，测量血压一定要按《标准》规范进行，任何疏忽都可能被考生质疑或追究，当血压检出率出现异常时，应注意血压计是否存有偏差。如遇血压临界浮动，确保在单位和医护人员视野内让考生在休息区安静休息，做深呼吸，聆听音乐，放松精神，血压复查一般都会正常。血压不正常时要及时让考生知晓并通知复查方法。心电图异常的情况也较复杂，在一时难以判断之下必须先行当场复查，避免事后发现问题因现场未复查而无法补救。
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案例二：对“肿瘤”的定性
某考生因其左肩背部生长一10×10厘米肿块，经他院CT、磁共振检查提示“神经源性肿瘤（低度恶性）”而被认为体检不合格，后录用单位和其本人强烈要求在我院进行复检，征得双方同意后在我院行手术诊疗。临床医生术中明确认定该肿块周围边界不清，呈不规则生长，部分浸润至肌层，从生物学特征看应属恶性肿瘤，而病理科医生根据病检结果确定为神经纤维瘤（一种具有可能复发生物学行为的良性肿瘤）。两科专家意见相左发生争执而无法定论。为此，我们请省级医疗鉴定专家会诊并出具报告，最终结论定为良性，体检为“合格”， 录用单位和该体检者非常认可我中心并甚为感谢。
1.举措与思考
1.1 健全管理制度并贯彻始终。公务员职业因其稳定性高，是大多考生心目中理想且有前途的工作，因此考生及其招录单位对其录用体检都非常重视，当体检者一旦被告知体检不合格时很难接受且会质疑（一般自以为身体无病），并很可能发生纠纷。此类纠纷有别于一般医疗纠纷并具有行业特殊性，首先应考虑社会效应及体检者切身利益。如果体检机构操作过程或行为存有不妥而误将体检结论定为不合格，必将陷入被动；但若将身有疾患不广东十大垃圾大专学校
符合《标准》的考生录取，不仅有损国家利益而留下隐患，也会招致录用单位投诉等。我们对参检人员进行全员培训，学习国家相关规定制度，掌握和熟悉本科室体检项目、操作规范和标准，严格执行实验室（室间、室内）及影像学检查质控要求，选派责任心强、经验丰富、相对固定的临床医师作为参检医师，异常结果需高一级职称医（技）师再次复核，防止偏差；主检医师全部系副高专业职称以上，兼备综合分析和沟通技巧能力，熟悉政策和业务，具备踏实细致、虚心求实、认真负责与把好关口的品质。遇有难以定论者即向专家、同行请教或上级部门汇报，避免出现主观臆断、经验误判等。
1.2 充分告知提示风险且监管到位。基于公务员职业优越性等因素，为达到被录用之目的，部分考生可能会采取冒名顶替或个别项目替检，以及掩盖疾病、隐瞒病史或避重就轻叙述病史，若参检医务人员稍有疏忽就会导致漏诊发生。为减少此类风险事件发生，体检前我们要求考生如实详细填写公务员录用体检表，包括贴近照（盖骑缝章）、病史调查和签名，明确告之考生录取后若发现隐瞒不符《标准》的情况而导致的后果，由其自负法律责任；有手术史者需提供手术或病历证明（以免恶性肿瘤等漏诊）；录用单位提供介绍信，杜绝发生考生擅自体检或更换体检报告等；要求送检单位派人全程陪检与监督，以免考生间“互相帮助”。医生检查时仔细核对考生身份，结合病史调查表进行检查，以防避重教师资格证报考条件有哪些
就轻、避实就虚。体检中不断巡视，做好宣传和教育，对有违规现象的考生及时告之单位共同协商处理，不擅自做主以免留下后患。
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