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中石油官方招聘网站乡镇卫生院管理与发展
2016年全国卫生与健康大会上，习近平总书记提出了建设健康中国的国家战略，以人民的健康为中心，推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，为众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生服务和基本医疗服务。我院是融水苗族自治县人民医院的分院，根据政府县乡医疗服务一体化的改革方向，不断实践与探索，在基层医疗服务重点领域和关键环节取得新突破。我院占地约3300m2，实际床位68张，距县城约90km，乘车需3小时。因此，众的“看病难、看病贵”问题不仅体现在医疗费用方面，更体现在交通和陪护成本的大大增加。
一、实施县乡医疗服务一体化的必要性
融水苗族自治县位于广西偏远山区，乡镇卫生院普遍存在以下问题：①医师稀缺，在职人员的学历较低；②招不到人，部分卫生院无执业医师；③医务人员收入很低（2000元以下），积极性差，流动性强；④设备陈旧，业务不全面，检查设备少，药占比高；⑤管理人才缺乏。近年来，乡镇卫生院的业务发展进度不大，大部分卫生院在“水深火热中”求发展，众的基本医疗服务需求得不到满足，县级公立医院面临巨大压力。因此，在融水县开展县乡医疗服务一体化工作是缓解众看病难的有效途径。
二、具体实施方法
（一）管理体制一体化
1.托管原则。由县级医疗卫生机构托管乡镇卫生院，被托管的卫生院正副院长由县人民医院提名，受托管医院管理，卫计局考核任免。
2.委派原则。按照“既选好管理人员，同时配强医疗骨干”的方式分配人员，精心选派科室业务骨干到乡镇卫生院担任院长，协调能力强、业务精湛、有奉献精神的护理同志担任总护长。
开封工作最新招聘信息网3.蹲点原则。要求委派人员每批不少于6人，派驻时间不少于6个月，做到“沉得下、扎得住、帮得上、带得动”。
4.支持原则。选择高年资的医疗、护理、检验、B超团队到各家托管卫生院进行常规轮班，辐射带动周围的乡镇卫生院。
5.考核原则。明确派驻下乡人员的责、权、利，建立目标责任制和考核机制，对托管卫生院进行全方位的人、财、物托管。
（二）技术力量一体化
1.建立下乡轮岗制度。新进人员须下乡服务两年，晋升职称人员、中层领导均须下乡服务1年。轮岗人员报县卫生行政部门备案。
2.制定规范的双向转诊制度。县级医院制定符合我县及卫生院的双向转诊制度，并将其作为临床科室年终绩效考核指标之一，对部分临床科室下达转回乡镇卫生院的转诊指标作为科室年度考核之一。
3.加强托管卫生院的各项核心制度管理工作。下派的管理团队进一步加强卫生院的制度建设、岗位职责与制定操作规范建设，实现“工作有制度、岗位有职责、操作有规范”的有序诊疗环境。同时，按临床路径管理模式编制乡镇常见诊疗手册15种，通过“传、帮、带”形式指导乡镇卫生院医务人员规范病历书写、合理使用抗菌素、强化护理质量管理和院内感染控制等，切实提高卫生院的服务水平。
4.改善托管卫生院硬件诊疗设备。对卫生院进行手术室改建和设备增援，由县级医院一体化办公室、院感科、手术室、设备科、感控科、质控科、物价部门、新农合管理部门等职能部门调研托管卫生院的硬件，并按照标准手术间管理手术室配备硬件，对手术室人员进行业务进修培训。
5.医疗人才队伍建设。托管卫生院选送业务骨干（含麻醉人员、医护人员）到县级医院进修轮训。将托管卫生院能开展的业务及常见手术从县级医院下沉至中心卫生院，并建立县级医院科室主任会诊制度、定期巡诊制度、患者预约制度等，实现首诊在基层。引导一般诊疗在基层、疾病康复在基层，真正实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的诊疗模式。
（三）药品配送一体化
县级医院根据托管卫生院的业务开展情况，由卫生院上报后累计，按县级医院用药目录药品20%比例增补，上报县卫计局履行报批手续，严格实行零差率销售。
（四）财务管理一体化
1.资金管理实行县级院长负责制，确保托管卫生院零负债运行。卫生院重大投资项目（包括基础设施建设、医疗设备购置）需经总院批准，并提交政府采购。财务科对相关财务工作进行业务指导。
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2018年2月第25卷第3期
2.加强设备整合，实现资源共享，降低运行成本。托管卫生院充分利用总院的检验和消毒的技术优势，必要时把血标本送到县级医院检验。根据诊疗业务开展需要，在造册登记后，县级医院无偿配送部分救护车，配备麻醉机、部分检验设备，如凝血机、生化仪到托管卫生院。
3.严格执行卫生院收费标准。所有托管卫生院开展的检查检验项目及送县级医院检查项目全部按卫生院收费标准进行收费。安徽自考报名入口
（五）人事管理一体化
按照托管方案，卫生院职工人事关系不变，由托管的县级医院统一调配使用。县级医院下派医务人员到托管卫生院工作，托管卫生院职工到县级医院进修学习，真正实现人员“能上能下“及“上下联动”新机制。
（六）信息管理一体化
县级医院加快基层医疗卫生机构管理信息系统项目建设，整合住院系统与新农合转诊平台，建立转诊实施方案，在市级农合办支持下，在乡镇卫生院住院结算模块增加“持转诊单免起付线模块”，使回卫生院的转诊患者住院费用大大减少，并利用或QQ平台开展“远程会诊”。
（七）应急救治一体化
县级医院充分发挥县120急救平台优势，将托管卫生院纳入急救站点管理，对司机进行急救培训，规范120出诊管理。根据县乡医疗服务管理应急救治一体化要求，将县级医院所辐射乡镇的院前急救业务纳入托管卫生院急救站点管理，统一管理和调度车辆。众拨打120时，托管卫生院管理的村医有
义务查看病情，确需转诊时与卫生院沟通立即派救护车接诊，如患者病情危重，在卫生院进行初步抢救，稳定生命体征，转上级医院开通“急诊绿通道”，真正落实“县-乡-村”一体联动的新机制，强化了中心卫生院的医疗功能，使得县级医院院前急救重心前移，提高基层应急救治能力。
（八）运行机制一体化
河北公务员考试专题网站县级医院财务科对托管卫生院进行医疗收入专项管理，包括考核及绩效分配。县财政局在保证人员经费投入不变的情况下，将人员工资划入该单位账户，实行绩效考核，与绩效考评结果挂钩，充分体现优绩优酬的分配机制，调动医务人员工作积极性。
（九）后勤保障一体化
招聘当地人员作为托管卫生院的专职出诊司机。由县级医院对托管卫生院的后勤出诊司机进行统一招聘，按国家标准在社会公布招聘条件，由交警部门严格考核。统一在托管卫生院设立职工食堂，由县级医院提供伙食补助，保障职工的福利。
怎么查询自己考过的所有证书（十）加强督导，强力推动一体化工作
卫生行政部门和县级医院紧密配合，加强一体化日常督导和监管工作。由县级医院院长或业务副院长带队到托管卫生院进行业务指导、查房等工作，及时解决工作中存在的困难。
三、工作成效
1.人民众获得更便捷优质的诊疗服务。我院2016年度就诊人次达54556人，住院人次达2920人，住院药占比为19%，人均门诊费用达51.2元，人均住院费用1175.9元，较托管前业务就诊量高出8.4%。
2.托管卫生院职工技术水平和业务水平明显提高。我院能成功开展腹股沟疝手术、阑尾炎手术、痔疮切除术、表浅肿物切除术等，2016年度完成门诊、住院患者手术320例次。
3.建立起县乡紧密联系的协作关系。基层首诊能力增强，县乡建立起紧密联系机制，搭建分级诊疗和双向转诊的平台，重病、大病患者第一时间得到转诊转院，减化了住院手续，建立起患者转诊的绿通道。全市建立首个远程医疗平台（远程心电、远程影像），由柳州三甲医院专家及总院各科专家组成，通过视频远程会诊，解决基层患者的疑难杂症。
4.托管卫生院的管理思路和管理方式明显转变，发展意识、经营意识和服务意识得到提高，健全管理制度和岗位职责，建立一批真正服务基层的医疗人才队伍，医务人员积极性也大幅度提高。
5.乡镇卫生院规范化建设得到推进。卫生院从清理整治环境、合理布局、房屋设施、改造优化服务流程等工作入手，就医环境有明显改善；健全外科、妇科、儿科、中医科、口腔科等临床科室，检验科、放射科、B超科、心电等功能科室，以及门诊、住院部分设施，完善了服务功能；利用国家级项
目资金、县级医院支持，基本诊疗设备、床单元设施、办公设施等明显加强，拓宽了服务范围；把县乡一体化和基层中医药服务能力提升工程紧密结合，中医科、中药房建设取得较大进展。
四、存在问题
卫生院财力有限，仍需上级资金支持，建立县乡医疗服务一体化的长效机制；行政部门主体责任落实不到位，部分领导对县乡医疗服务管理一体化工作存在疑虑；乡镇卫生院纵向合作有待加强；县级医疗机构间横向互动稳定性不足；县级医院自身人才短缺，与乡镇卫生院信息化建设落后。
五、意见和建议
完善政府政策支持和财政补偿机制，减轻乡镇卫生院负担；根据中心卫生院功能，重新调整和核定托管卫生院的人员编制；完善双向转诊补偿机制，加强县级医院自身服务能力建设，构建模块式纵向合作模式。
融水地域的差异和交通不便是医疗卫生突出的问题，实行一体化是一项适合当地发展的医疗改革新政策，依托县级医院人才优势、先进技术和管理经验，实现人才设备资源共享，减轻众的经济负担。
（收稿：2017-05-03）
（发稿编辑：杨海陆）
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