王高玲* 1 2
刘军军0严禧蕾3朱笑笑4*基金项目：国家自然科学基金项目(71673148)；教育部人文社会科学 研究规划基金项目(15YJAZH070)；江苏省社会科学基金后期资助项目 (18HQ006)；江苏高校中外合作办学高水平示范性建设工程项目(公共 事业管理专业本科教育项目,2017—2020)。
1. 南京中医药大学卫生经济管理学院(210023)
2. 盐城市第三人民医院办公室
3. 江苏护理职业学院
4. 南通市第三人民医院
【提 要】目的 对江苏省13个市的医疗卫生资源集聚特征进行分析，为进一步优化江苏省医疗卫生资源配置公
平性提供思路。方法选取卫生机构数、实有床位数、卫生技术人员数、执业(助理)医师数、注册护士数
为指标，运用集聚 度法计算医疗资源集聚水平，运用熵权TOPSIS 法确定指标权重，评价江苏省医疗资源集聚特征，计算各地卫生资源配置 水平，通过GIS 技术对江苏省13个市医疗卫生资源的配置可视化，分析其空间差异。结果 注册护士、卫技人员、执业 (助理)医师对江苏省医疗卫生资源集聚水平的影响较大；无锡、南京、苏州的医疗资源集聚度较大，综合医疗卫生资源集 聚度分别为：2, 039,1. 998,1.648；宿迁、淮安、盐城的医疗资源集聚度较小，综合医疗卫生资源集聚度分别为0. 725,0. 674、 0.517；苏南的综合医疗资源集聚度为1.667，苏中为0. 880，苏北为0. 728，苏南地区的医疗集聚度水平高于苏北、苏中地 区。结论江苏省医疗资源集聚水平存在区域差异，应以需要和需求相结合为依据优化医疗卫生资源配置；提高卫生人 力资源配置的公平性；引入社会资本丰富医疗卫生资源配置薄弱地区的供给。
【关键词】医疗卫生资源空间集聚熵权TOPSIS 法GIS 公平性【中图分类号】R197. 1 【文献标识码】A DOI 10. 3969/j. issn. 1002 -3674.2020. 06. 022
当前，我国卫生与健康事业得到了迅速发展，但诸
如医疗资源配置不均衡等问题仍需完善。实现健康公
平，坚持公平公正原则，首先应尽量保证医疗卫生资源 配置与使用的公平性。江苏省苏北、苏中、苏南经济发 展水平不一，医疗卫生资源配置存在差异。本研究采
用2017年《江苏卫生计生年鉴》相关数据，运用集聚 度法、熵权TOPSIS 法并结合GIS 技术对2016年江苏 省13市的医疗卫生资源集聚特征进行分析，以期为江 苏省医疗卫生资源合理配置、缩小江苏省内区域差异
提供参考。
资料与方法
1. 研究对象与数据来源
按照地理因素，将江苏省下辖的13个地级市划分 为苏北地区(徐州市、淮安市、盐城市、连云港市、宿迁
市)，苏中地区(南通市、扬州市、泰州市)和苏南地区
(南京市、苏州市、无锡市、常州市、镇江市)。
本研究以江苏省为研究对象，对该省13个市的医 疗卫生资源集聚情况进行分析和评价，数据来源于
2017年《江苏卫生计生年鉴》。
2. 评价方法与测量指标
(1)卫生资源集聚度法
目前Lorenz 曲线、Gini 系数、Theil 指数、差别指
数等比较常应用于评价卫生资源配置的公平性。袁素 维、危凤卿等人［1-2］根据集聚度的原理，提出了卫生资
源集聚度(HRAD )的计算方法。与常用的卫生资源配 置公平性评价方法相比，卫生资源集聚度法不仅考虑 卫生资源的公平性，而且能够充分考虑地理面积对卫
生资源配置的影响。卫生资源集聚度(HRAD )的计算 公式为［3］ : HRADi = ( HRi/HRn ) X 100%/(Ai/An ) X
100%。其中HRi 是某地区i 拥有的某卫生资源的数
量,HRn 是全省拥有的某卫生资源的总量,Ai 是某地
区i 的土地面积,An 是全省土地面积。
(2) 熵权TOPSIS 法
熵权TOPSIS 法是先通过熵权法确定各个指标的
熵权，计算各指标的权重，而后算出各评价对象的总 值，再运用TOPSIS 法进行排序［4-5］。
(3) 地理信息系统(GIS)
地理信息系统，(geographic information system ,
GIS )是能够将地理信息的数据与专题数据的关联测
度功能相融合的方法,GIS 可以将空间关联性分析得
到的结果可视化，更好的揭示空间内资源的分布特 征［6］。湖北省教育厅
(4) 测量指标
结合医疗卫生资源常用的测量指标和年鉴中适合
的指标，本研究选取卫生机构数、床位数和人力资源有
关指标，包括江苏省各市的卫生机构数，实有床位数,
卫技人员数，执业(助理)医师数和注册护士数。
结 果
1.江苏省各地市级医疗资源集聚特征分析(1)各指标的熵权分析
从熵权法的分析来看（表1），注册护士、卫技人员、执业（助理）医师三个指标的熵权值分别位于前三名，卫生机构的熵权值最低，但均位于0.14~0.25之间，说明注册护士、卫技人员、执业（助理）医师对江苏省医疗卫生资源集聚水平的影响较大，卫生机构、实有床位对江苏省医疗卫生资源集聚有一定的影响。
表1各项指标的信息熵及熵权
指标卫生机构卫技人员执业（助理）医师注册护士实有床位信息熵0.920.870.880.860.90熵权0.140.230.210.250.18
（2）综合评价分析
从分析结果来看（表2），南京、苏州、无锡的各项指标集聚度都大于1，说明这3个市的医疗卫生资源按地理面积配置状况较好，南通、淮安、盐城、扬州、宿迁的卫生资源集聚度都小于1o从卫生机构来看，集聚度排名前四的分别是无锡、徐州、苏州、南京，集聚度排名后三的是镇江、淮安、盐城，无锡的卫生机构集聚度是盐城的2.6倍；从卫技人员看，集聚度排名前四的是南京、无锡、苏州、常州，集聚度排名后三的是宿迁、淮安、盐城，南京的卫技人员集聚度是盐城的4.6倍；从执业（助理）医师看，集聚度排名前四的分别是无锡、南京、苏州、常州，集聚度排名后三的是淮安、宿迁、盐城，无锡的执业（助理）医师的集聚度是盐城的3.67倍；从注册护士看，集聚度排名前四的分别是南京、无
表2江苏省各地市医疗资源集聚水平及排名情况
各市
卫生机构卫技人员执业（助理）医师注册护士实有床位综合医疗资源C水平排名C水平排名C水平排名C水平排名C水平排名C水平排名
南京 1.1924 2.19711.9852 2.3321 1.8092 1.9982无锡 1.6441 2.1042 2.0241 2.1232 2.0521 2.0391徐州 1.28420.96660.96070.9916 1.0615 1.0425常州0.9558 1.46141.4734 1.4834 1.3874 1.3994苏州 1.2083 1.70731.6533 1.6983 1.7463 1.6483南通0.97870.84680.88180.82580.88780.
8828连云港 1.17950.703100.746100.688110.731100.78710淮安0.735120.644120.639110.685120.656120.67412盐城0.629130.477130.554130.419130.546130.51713扬州0.893100.78590.81790.75690.75090.8019镇江0.83711 1.03751.0625 1.03250.9087 1.0006泰州 1.11860.92371.00960.84170.96360.9647宿迁0.91490.682110.627120.721100.713110.72511
锡、苏州、常州；集聚度排名后三的是连云港、淮安、盐
城，南京的注册护士的集聚度是盐城的5.5倍；从实有
床位看，集聚度排名前四的分别是无锡、南京、苏州、常
州，集聚度排名后三的是宿迁、淮安、盐城，无锡的实有
床位集聚度是盐城的3.7倍。根据熵权值算出各地市
的综合医疗资源集聚度，集聚度排名前四的是无锡、南
京、苏州、常州，排名后三的是宿迁、淮安、盐城，无锡的
综合医疗资源是盐城的3.9倍。根据苏北、苏中、苏南
的地市级划分标准，计算苏北、苏中、苏南的卫生资源
集聚度，由表3可以看到苏南的综合医疗资源集聚度
是1.667，苏中是0.880，苏北是0.728，苏南的综合医
疗资源集聚度是苏北的2倍多，苏南地区其他各项指
2018高考成绩录取成绩标的集聚度也都大于苏中、苏北地区。
表3江苏省三大区域医疗资源集聚水平
区域卫生卫技执业（助理）注册实有综合医机构人员医师护士床位疗资源
苏南1.186 1.757 1.683 1.792 1.640 1.667苏中0.9890.8480.8950.8090.8670.880苏北0.9100.6760.6940.6740.7280.728
2.江苏省13个地级市医疗卫生资源的空间差异性GIS分析
为了更清晰的识别江苏省医疗卫生资源的空间差异性，本文在实证分析的前提下，运用地理信息系统绘制出江苏省卫生机构集聚水平分布图（图1）、江苏省卫技人员集聚水平分布图（图2）、江苏省执
业（助理）医师集聚水平分布图（图3）、江苏省注册护士集聚水平分布图（图4）、江苏省实有床位集聚水平分布图（图5）、江苏省综合医疗资源集聚水平分布图（图6）o可知，苏南地区的医疗资源集聚度明显高于苏北、苏中地区。
图1
江苏省卫生机构集聚水平分布
徐州
/
卫技人员集聚度乌鲁木齐人才网最新招聘信息网
■<0.683
■0.683-0.847
0.847-1.038
>1.038
无锡苏州
图2江苏省卫技人员集聚水平分布
图6江苏省综合医疗资源集聚水平分布徐州
■<0.64
■0.64-0.882■0.882-1.063 >1.063由吉镇江r
常州无锡井川
苏州
图3江苏省执业（助理）医师集聚水平分布
3.江苏省医疗卫生资源按地理面积配置的公平性
由以上集聚度特征分析和GIS分析可看出,2016年江苏省内13市的医疗卫生资源按地理面积配置存在差异。总体来看，医疗卫生资源集中在苏南地区，各项指标中除了卫生机构一项苏南地区的集聚度稍高于苏中、苏北地区，其他指标的集聚度苏南与苏中和苏北存在一定的差距，南京、苏州和无锡是医疗卫生资源配置情况好的城市。从实证分析结果反映出江苏省医疗卫生资源按地理面积配置公平性尚不足，医疗卫生资源集中在经济发展水平高的苏南地区，苏南、苏北的医疗卫生资源按地理面积配置存在区域差异。
徐州
注册护士集聚度■<0.689
■0.689-0.826■0.826-1.033
>1.033南京镇江r
叫苏州
公务员考试用书华图的好还是中公的好图4江苏省注册护士集聚水平分布徐州
实用床位琳聚度*
■<0.714
■0.714-0.888■0.888-1.062 >1.062常州干覩
无锡苏州
图5江苏省实有床位集聚水平分布
讨论
1.经济发展水平差异影响卫生资源供给和需求水平
沈阳市教育考试院经济水平是影响卫生资源供给和需求的主要因素之一，经济发展水平越高相对卫生资源供给和需求水平越高。由于地理环境和区域发展等原因，江苏省内的经济发展水平呈现出较明显的区域差异。苏南是江苏省的政治、经济和文化中心，交通便利，与其他城市的经济活动往来丰富，也能获得丰富的技术、人才和资金资源［7］。由江苏统计年鉴得出苏南五城市2018年常住人口是3365.74万人，比苏北五城市常住人口3036.79万人稍高，但GDP总值是53956.76亿元，明显高于苏北21365.98亿元。苏南高水平的经济发展为卫生资源的供给提供了丰富的基础，卫生服务需求水平也较高，进一步吸引了卫生资源的投入。
2.医疗卫生人力资源供给形成马太效应
从以上分析结果可以看出，医疗卫生人力资源集聚度差异较大，且注册护士、执业（助理）医师、卫技人员三项指标对江苏省医疗卫生资源集聚水平影响较大。三项指标集聚度的第一名分别是最后一名盐城的4.6、3.67、5.5倍。苏南地区高水平的经济发展，能够吸引更多的优秀人才，形成马太效应，不仅苏南本地培养的卫生人才留在苏南地区，
而且外地卫生领域的卫
生人才也会趋向于苏南地区。人才的聚集促进了苏南卫生事业的发展，进一步对卫生人力资源产生了较大的吸引力，加大了卫生人力资源的地区差异。
3.苏南医疗服务的吸引力形成扩大效应
苏南地区医疗卫生资源集聚水平较高且医疗人力水平丰富，加之苏南地区经济发展较快，医院服务设施建设较完善，能够吸引外地患者前来就医，形成规模效应。在发展较快的基础上，医院为满足患者需求，通过建立分院扩大自身的服务范围，更加完善医疗服务设施，提升服务水平，加大卫生资源的投入，进而导致苏南苏北医疗卫生发展与资源配置差距不断拉大。
对策与建议
1.以需求和需要相结合为依据优化医疗卫生资源的配置
江苏省内医疗卫生资源按地理面积配置的集聚水平苏南地区明显高于苏北、苏中地区。现有的医疗卫生资源配置规模效应和马太效应明显，卫生资源集中在经济发展水平高的地区，大城市以及大医院更能获得优质和丰富的卫生技术、人力和资本。而在经济发展水平相对不高的地区，由于基础弱、竞争力不强等原因，获得医疗卫生资源的机会相对减少。坚持公平公正原则，优化卫生资源配置的公平和
效率、完善卫生服务体系是一项重要的工作。应当以保障和促进健康为目标［8］，一方面依据居民的健康需要，按照区域卫生规划标准，在从地理、人口数量、医疗服务实际需求等方面分析区域内医疗资源的基础上，将江苏省内的医疗卫生资源以需要和需求相结合为依据进行合理配置。另一方面，应着力推进经济发展水平相对不高的地区和基层医疗卫生机构的建设，加强分级诊疗体系建设，提升其医疗服务能力［9］，吸引和留住居民在当地就医，提高资源利用率，产生良性循环。
2.提高医疗人力资源配置的公平性
提高医疗人力资源配置的公平性应多管齐下，一方面，苏北、苏中地区可通过提供优秀人才价值实现的平台，吸引优秀的卫生人力资源，提升区域内卫生服务能力，如建立完善的卫生人才职业发展机制、科学合理的薪酬制度等；另一方面，对区域内现有卫生人力进行培训，完善其知识体系，提升现有医疗服务人员的专业技能水平；最后，政府可出台支持和倾斜政策，鼓励医学生到苏北、苏中地区工作，引导卫生人力资源的合理流动，促进医疗人力资源公平配置。
3.引入社会资本丰富医疗卫生资源配置薄弱地区的供给
政府可以将社会举办的医疗机构纳入医保定点范围、税收和土地优惠等配套措施，鼓励社会资本投资医疗卫生领域［10］，对公立医院实行有效补充，形成多元办医格局。尤其是投资医疗卫生资源配置薄弱的地区，丰富当地的供给。同时，合理利用社会办医资源，促进当地医疗卫生资源的优化整合，
满足人们多元化的就医需求［11］，也可促进医疗服务质量和能力的提升，吸引居民就医，带动卫生服务需求增长，进一步影响供给的产生。
参考文献
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中国医院管理,2015,35(2)：9-12.
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长江流域资源与环境,2016,25(1):25-38.
中级会计师好考吗［8］张玲，伍亚舟，龚雪艳，等•重庆市一圈两翼卫生资源配置状况及公平性研究.中国卫生统计,2014,31(6)：984-986.
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［10］李贞玉，孔祥金，任苒•辽宁卫生资源配置公平性发展趋势研究：基于Gini系数和Theil指数的分析.中国卫生经济,2013,32(4): 12-14.
［11］韦潇，孟庆跃•我国社会办医主要政策问题及其对策建议.中国卫生政策研究,2017,10(5)：53-58.
(责任编辑：邓妍)
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