姓名：          工作单位：                教师资格认定种类：       
辽宁省教师资格申请人员体检表
江苏省考成绩查询时间2021福建省公务员考试成绩公布
姓名
年 龄
性别
婚    否
民族
相
片
籍贯
现住所
既 往 病 史
南宁招生考试网站以上栏目由申请人填写
五
官
科
裸眼视力
右
矫正
视力
右
矫正
度数
右
医师意见
签名
左
左
左
辨力
眼病
听力
左耳            米
社会工作者证书报考网站
右耳              米
医师意见
签名
耳    疾
鼻
2021年湖南省考公告及职位表嗅 觉
鼻及鼻窦
医师意见
签名
面部
咽喉
口腔唇腭
齿
其他
医师签名
外
科
身高
          公分
体重
          公斤
医师意见
签名
淋巴
脊柱
河南省普通话考试
四肢
关节
皮肤
颈部
其他
内
科
血  压
医师意见
签名
心脏及血管管
呼吸系统
腹部器官
（B超）
肝
脾
其  他
神经及精神
其他
妇科检查
医师签名
胸部透视
医师签名
化验检查
（附化验单）
肝功
血糖
其  他
医师签名
体检结论
                              负责医师签字:
体检医院
意    见
体检医院公章
        年      月    日
说明：
1、即往病史指心脏病、肾炎、肝炎、关节炎、哮喘、精神病、癫痫、、胃病等病史。
本人应如实填写患病时间、治愈等情况，否则后果自负。
2、参加体检者，检查当日须空腹。