2022-2023年执业医师-临床执业助理医师实践技能
考试精选专练V（带答案）
一.综合考核题库(共35题)
1.
肱二头肌反射（须口述检查结果）（2分）
被检者取坐位或仰卧位，坐位时被检者双上肢自然悬垂于躯干两侧，仰卧位时双上肢自然伸直置于躯干两旁、双下肢自然伸直，考生站在被检者右侧（如图2-6-9）。
（二）检查手法正确、动作规范（两种体位检查任选一种）（1分）
坐位检查：考生左手托起被检者肘部并使被检者屈肘，前臂稍内旋置于考生前臂上（0.5分），考生左手拇指置于胲二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击考生拇指（0.5分）（如图2-6-10、2-6-11）。
（考生须检查双侧反射，若只查一侧扣0.5分）
（三）口述检查结果和正常表现（0.5分）
肱二头肌反射表现为叩击肱二头肌肌腱时引发肱二头肌收缩、前臂屈曲动作，反射中枢区域：反射中枢为颈髓5～6节。
2.
简要病史：男性，28岁，间断上腹隐痛3年，呕血2天
正确答案：初步诊断(仅供考官参考，不记分)：胃、十二指肠溃疡病
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①呕血的颜及呕血量，排除鼻咽部出血和咯血2分
淮南人事②呕血的诱因：有否饮食不洁、大量饮酒、带硬渣或带刺食物或特殊药物摄入史2分
③腹痛的特点，与进食的关系，加重与缓解的方式，有无饥饿痛或夜间痛2分
④伴随症状：有无肝脾大、黄疸、皮肤黏膜出血症状等1分
⑤有无消瘦，饮食、睡眠、二便(有无黑便)情况等1分
2020年江苏省公务员考试职位表下载2．诊疗经过(2分)
南充市人事考试网①是否到医院看过，作过哪些检查(如胃镜、上消化道造影)?1分
②用药情况1分
(二)相关病史(3分)
1．是否有药物过敏史1分
2．与该疾病有关的其他病史：消化道溃疡史、近期服非甾体类抗炎药史、大面积烧伤史、颅脑手术史、肝脏病史。2分
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性强、能抓住重点1分
(二)能够围绕病情询问1分
3.
两个医生甲和乙值班，医生甲主管的病人不舒服，要求去处理，医生甲因自己刚略多喝了点酒，要医生乙去处理，你对这个问题的看法
A、医生甲喝酒略多，可以要求其他医生去处理，应该谅解
B、自己主管病人的病情发生变化，应立即查看，不能以喝酒略多为由让其他医生代替
C、目为医生甲喝酒略多，可以拖延段时间后再去看病人
D、医生甲喝酒略多，如果到病房去看病人，影响不好，还是他人去为佳
E、医生甲可以通过传呼器询问病人情况，不进病房，病人就不知道主管医生喝酒了
正确答案:B
4.
男，67岁。2个月来咳嗽，时有血丝痰，并伴低热及关节痛，消瘦明显，T37.5℃。肺部听诊有何异常发现：
A、无异常发现
B、左肺可闻及支气管肺泡呼吸音
C、左肺可闻及支气管呼吸音
D、左肺可闻及局限性干啰音和湿啰音
E、左肺可闻及支气管肺泡呼吸音和湿啰音
正确答案:D
5.
病历摘要
女性，42岁，左乳肿块3个月。
患者3个月前无意中发现左乳房内有一肿块，约小枣大小，无疼痛和发热，发病以来饮食正常，大小便及睡眠均正常，体重无下降。既往体健，无烟酒嗜好。无乳腺癌家族史。
查体：T36.4℃，P72次/分，R18次/分，BP120/70mmHg，皮肤巩膜无黄染，双侧颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大。口唇无发绀，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率72次/分，律齐。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，脊柱四肢检查无异常，左乳外上象限扪及4.5cm×3cm质硬肿块，边界不清，与表面皮肤轻度粘连，左侧腋窝可扪及多枚肿大、质硬的淋巴结，无融合，可推动。右乳及右侧腋窝未扪及肿大淋巴结。
实验室检查：血常规：Hb110g/L，WBC7.0×10/L，N0.68，Plt280×10/L，粪常规、尿常规均未见异常。
正确答案：评分要点：（总分22分）
一、初步诊断及诊断依据（5分）
（一）初步诊断左乳腺癌（2分）
（二）主要诊断依据
1.中年女性，左乳无痛性肿块3个月。（1分）
2.左乳质硬肿块，边界不清，与皮肤粘连。（1分）
3.左侧腋窝可扪及多枚肿大、质硬的淋巴结。（1分）
二、鉴别诊断（5分）
1.左乳纤维腺瘤（1分）
2.乳腺囊性增生症（1分）
3.乳腺炎症（1分）
4.乳腺肉瘤（1分）
5.乳腺导管内乳头状瘤（1分）
三、进一步检查6分
1.铝靶X线检查、针吸细胞学、空心针穿刺活检（2分）
2.乳房、腋窝B超（2分）
3.胸部X线片（1分）
4.胸部B超或CT（1.5分）
四、原则6分
1.手术（左乳腺癌根治术或改良根治术）。（2分）
2.化疗（1分）
3.放疗（1分）
4.根据ER检测结果指导内分泌（1分）
5.其他辅助、免疫、靶向等（1分）
6.
简要病史：男性，52岁，突发上腹部刀割样疼痛、波及全腹12小时
正确答案：初步诊断(仅供考官参考，不记分)：急性消化性溃疡穿孔
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①腹痛发生的时间、诱因、部位、性质、程度和有无放射痛3分
(助理医师答出4项者给3分)
②消化道症状：有无腹胀、恶心、呕吐及呕吐物的性质、次数、量2分
河北省教育考试院录取结果查询入口③其他伴随症状：有无发热、寒战、腰痛和尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难2分
④大小便、饮食、睡眠情况1分
2．诊疗经过(2分)
①曾否到医院就诊?作过哪些检查?1分
②用药情况及其效果1分
(二)相关病史(3分)
1．是否有药物过敏史1分
2．既往有无溃疡病、胆道疾病、胰腺炎及阑尾炎病史2分
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性强、能抓住重点1分
(二)能够围绕病情询问1分
7.天津人才招聘网
病历分析
[病历摘要]
男性，57岁，左季肋部被汽车撞伤5小时，口渴、心悸、头晕1小时。患者5小时前被汽车撞中左季肋
部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，1小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸、口渴、烦躁。
查体：T37.0℃，P110次／分，Bp92/60mmHg。神清，面苍白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。化验：Hb80g/L，WBC90×10/L。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与原则写在答题纸上。正确答案:（总分22分）
（一）诊断及诊断依据（10分）
1．诊断
(1)脾破裂，腹腔内出血。（3分）
(2)左胸肋骨骨折。（3分）
2．诊断依据
(1)左季肋部外伤史，胸片证实肋骨骨折。（2分）
(2)腹痛遍及全腹，伴有失血症状，腹腔内出血体征。（2分）
（二）鉴别诊断（5分）
1．单纯肋骨骨折及软组织挫伤。（2分）
2．其他腹腔脏器损伤：肝、小肠。（2分）
3．血胸。（1分）
（三）进一步检查（4分）
1．腹部B超，腹部平片。（2分）
2．胸片。（1分）
3．腹腔穿刺。（1分）
（四）原则（3分）
1．严密观察病情，防止休克，必要时输血。（1分）
综合应用能力d类真题及答案2．开腹探查：脾切除。（1分）
3．条件许可，引对脾裂口进行缝合或脾部分切除术。（1分）
8.
心脏叩诊检查（要求叩出被检者心脏相对浊音界，作标记，报告测量结果）（3分）
正确答案:（一）考生站位正确，告知被检者体位，姿势正确（0.5分）。
被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧（如图2-3-60）。
（二）检查内容正确，动作规范（6.5分）
1.叩诊方法（
2.5分）
考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触（0.5分），右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端（0.5分）。
叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊者的判断（1分），同一部位可连续叩击2～3下（0.5分）
2.心脏相对浊音界叩诊（2分）
被检者取坐位时，考生板指与肋间垂直，与心缘平行；仰卧位检查时，考生板指与肋间平行（1分）（两种体位检查任选一种）（如图2-3-61）。
宜采取轻叩诊法，注意叩诊的力度要适中和均匀，板指每次移动的距离不超过0.5厘米，当叩诊音由清音变为浊音时做标记，为心脏的相对浊音界（1分）（叩诊心界是指心脏相对浊音界，反映心脏实际大小）（如图2-3-62、2-3-63）。
3.叩诊顺序正确（2分）
左侧从心尖搏动最强点所在肋间的外侧2～3厘米处开始叩诊，心尖搏动不能触及时从左第5肋间锁骨中线外2～3厘米开始，其余各肋间可从锁骨中线开始（0.5分）（如图2-3-64）。
右侧从肝上界的上一肋间开始，均向上叩至第2肋间（0.5分）。叩诊顺序：先左后右，由下而上，由外向内（1分）（如图2-3-65）。
（一）心界叩诊结果正确（1分）正常成人心脏相对浊音界见下表：
（左锁骨中线距胸骨中线为8～10cm）
①心脏叩诊的正确顺序是什么？（1分）
发布评论