2022年助理医师资格证考试之中医助理医师题库附
甘肃省人力资源中心考试答案（典型题）
大题（共10题）
一、
【病例摘要】
患者，女，41岁。患者2天前就餐油腻后出现右胁阵发性疼痛，并发射至右肩
背部，伴恶心、呕吐，口苦咽干，纳呆，小便黄赤，大便不爽。查体：
T37．3℃，P80次／分，R18次／分，BP125／80mmHg。神志清醒，精神不振，
墨菲征(+)，腹部无压痛及反跳痛，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，舌淡红，苔黄腻，脉弦滑。辅助检查：WBC12．0×10
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与急性胆囊炎相鉴别。
【答案】一、西医诊断依据(1)右胁发作性疼痛3天。(2)神志清醒，精神不振，墨菲征(+)，腹部无压痛及反跳痛。(3)血常规：WBC12．0×10二、西医鉴别诊
断急性胆囊炎易误诊为高位急性阑尾炎，前者的疼痛在右上腹部，而后者在右国家开发银行招聘
腰部或右下腹部上方，且急性胆囊炎在肋缘下可触及胀大的胆囊，并有胆囊触
痛征，可与阑尾炎鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据
患者食用辛辣厚味，湿热内蕴，郁于肝胆，失于疏泄，气阻络痹，故右胁痛连背；胆汁上犯于口，故口苦；湿热中阻，中焦气机不利。升降失常，运化失调，故恶心、纳呆；热邪伤精，故小便黄赤；湿热阻滞大肠，故大便不爽；舌淡红、苔黄腻、脉弦滑均为肝胆湿热之象。2．病因病机分析湿热内蕴，郁于肝胆，失于疏泄，气阻络痹。四、入院诊断1．西医诊断急性胆囊炎。2．中医疾病诊断
胁痛。3．中医辨证诊断肝胆湿热。
二、
【病例摘要】
患者，男，57岁。近10天来右胁胀痛，口干口苦，寐少梦多。今晨与他人吵架，情绪暴怒，随即呕吐鲜血200ml，遂来院就诊。有乙肝、肝硬化病史15年。查体：T36．8℃，P92次／分，R20次／分，BP110／80mmHg。神志清晰，巩膜
黄染，腹壁静脉显露，脾肿大，腹水征(+)，肠鸣音活跃。舌质红，苔黄，脉弦数。辅助检查：红细胞2．7×10
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)请与消化性溃疡出
血相鉴别。
【答案】一、西医诊断依据(1)56岁男性，情绪暴怒后，随即呕吐鲜血。(2)有
乙肝、肝硬化病史15年。(3)主要症状为右胁胀痛，口干口苦，寐少梦多，突
发吐血。(4)巩膜黄染，腹壁静脉显露，脾肿大，腹水征(+)。(5)血常规：红细胞2．7×10二、西医鉴别诊断消化性溃疡出血见上腹部疼痛，典型的节律性，与饮食有一定关系，肝功能正常，胃镜检查可有助于鉴别。三、中医辨证依据
与病因病机分析1．中医辨证依据患者情绪波动后出现呕吐鲜血，右胁胀痛，
口干口苦，寐少梦多，舌质红，苔黄，脉弦数。四诊合参，本病当属祖国医学之"血证吐血"范畴，证属肝火犯胃。缘由患者平素情致不节，肝气不舒，气郁
化火，横逆犯胃，络伤血溢所致。胃络损伤，络伤血溢，故见吐血；肝气不舒，肝络失和，故见右胁痛；肝火旺盛，扰动心神，故情绪暴怒，寐少梦多；肝火
上炎，灼伤津液，故口干口苦。舌质红，苔黄，脉弦数为肝火亢盛之象。病位
在肝胃，病性属实。2．病因病机分析肝火横逆，胃络损伤，络伤血溢。四、入院诊断1．西医诊断肝硬化(失代偿期)。
三、
【病例摘要】陕西省考试招生网
患者，男，40岁。患者2天前劳累后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无
咖啡样物，呕吐非喷射状，伴胸闷腹胀，神疲畏寒，并出现全身皮肤及双眼黄染，小便呈浓茶，无腹痛、腹泻，无陶土便及黑便。查体：T37．2℃，P85
次／分，R20次／分，BP130／85mmHg。右上腹轻压痛，无反跳痛，舌苔厚腻微黄，脉濡数。辅助检查：WBC5．5×10
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要．完成书面辨证论治。(2)请与黄疸性传染性单核细胞增
多症相鉴别。
【答案】一、西医诊断依据(1)巩膜及皮肤黄染2天。(2)右上腹轻压痛。
(3)WBC5．5×10二、西医鉴别诊断黄疸型传染性单核细胞增多症有轻度的食欲
不振，无皮肤瘙痒，黄疸轻度短暂，颈淋巴结常肿大，白细胞总数往往增多，
有大量异型淋巴细胞；而本病食欲不振显著，可有皮肤瘙痒，黄疸较显著，少
见淋巴结肿大，白细胞总数正常或减少，可有少数异型淋巴细胞，二者不难鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据患者湿热内蕴导致胆
汁不循常道，外溢肌肤，故全身皮肤及双眼黄染；湿热下注膀胱则小便呈浓茶；湿热阻滞中焦，脾
失升清，胃失和降，则神疲恶心、呕吐；舌苔厚腻微黄、脉濡数均为湿重于热之象。2．病因病机分析暑湿当令，湿热由表入里，内蕴中焦，湿郁热蒸，不得泄越。四、入院诊断1．西医诊断急性病毒性肝炎。2．中
医疾病诊断黄疸。3．中医辨证诊断湿重于热。
四、
【病例摘要】
患者，女，10个月。2天前进食复杂，夜卧不安，凌晨突然呕吐一次，为胃内
容物，继而腹泻，大便多为水样，泻下急迫，量多，气味臭秽，无脓血，小便
黄，量少，无便前后哭闹。查体：T37．8℃，P132次／分，R36次／分。神情，精神可，皮肤弹性可，前囟未闭1cm×0．6cm，心肺听诊无异常，腹软，
无压痛，舌质红苔黄腻，指纹紫滞，现于风关。辅助检查：白细胞
(WBC)7．9×10
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与细菌性痢疾相鉴别。
【答案】一、西医诊断依据(1)泻下水样便4小时。(2)T37．8℃，皮肤弹性可，前囟未闭1cm×0．6cm。(3)血常规：WBC7．9×10二、西医鉴别诊断细菌性痢
疾常有接触史，排脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬
细胞，大便细菌培养可确诊。三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证
依据进食复杂，导致湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职，故水样便，
泻下急迫；湿热阻遏气机则气味臭秽；湿热下注则小便黄；舌质红苔黄腻，
指纹紫滞，现于风关均为湿热蕴结脾胃之象。2．病因病机分析湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职。四、入院诊断1．西医诊断小儿腹泻。2．中医疾
病诊断泄泻。3．中医辨证诊断湿热泻。
五、
【病例摘要】
患者，男，40岁。患者1年前因急性阑尾炎曾进行手术，近1年来常腹部
刺痛，以夜间为甚，痛处固定，以右下腹为主，曾服用多种止痛药无效。查体：T37℃，P78次／分，R20次／分，BP110／85mmHg。痛苦病容，腹部平软，右下腹可见手术瘢痕，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音稍弱，舌质暗红，苔薄白，脉涩。辅助检查：血常规、肝胆胰脾B超未见明显异常。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与腹部占位、肿瘤复发等相
鉴别。
【答案】一、西医诊断依据(1)急性阑尾炎手术史1年。(2)腹部刺痛，以夜间
为甚，痛处固定，以右下腹为主。(3)痛苦病容，右下腹可见手术瘢痕，轻压痛，
无反跳痛，肠鸣音稍弱。(4)辅助检查：血常规、肝胆胰脾B超未见明显异常。二、西医鉴别诊断本病应与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别。绝大部分肠粘连患
者都有腹部或者盆腔手术病史，主要症状有腹痛、腹胀、大便变细、便秘等。B 超、钡灌肠、肠镜、CT等特殊检查可以辅助诊断。三、中医辨证依据与病因病
机分析1．中医辨证依据患者以胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛1年为主，故可诊断为腹痛。患者有手术史1年：瘀血内阻，不通则痛、故腰部刺痛、痛处固定不移；瘀血病在血分，属阴，则疼痛夜间加重；舌质暗红、苔薄白、陕西省公务员职位表
脉涩均为瘀血内阻之象。2．病因病机分析瘀血内阻，不通则痛。四、入院诊断1．西医诊断肠粘连。2．中医疾病诊断腹痛。
六、
【病例摘要】
患者，女，63岁。患者平素经常小便不畅，排尿时疼痛。近2周因劳累过度出
现小腹坠胀，小便淋漓不已，尿有热痛感，腰膝酸软，神疲乏力，食欲不振。
查体：T36．9℃，P80次／分，R19次／分，BP130／80mmHg。面无华，膀胱
区压痛(+)，右肾区叩痛(+)。舌淡，苔薄白，脉沉细。辅助检查：白细胞
7．1×10
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与尿道综合征相鉴别。
【答案】一、西医诊断依据(1)小便淋漓不尽伴尿痛2周。(2)血压130／
80mmHg。面无华，膀胱区压痛(+)，右肾区叩痛(+)。(3)血常规：白细胞
7．1×10二、西医鉴别诊断尿道综合征虽有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均
无真性细菌尿，二者不难鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨
会计人员信息采集系统证依据湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，故见小腹坠胀、小便淋漓不已、尿有热
痛感，腰为肾之府，故见腰膝酸软、神疲乏力、食欲不振；舌淡、苔薄白、脉
沉细均为湿热之象。2．病因病机分析湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。四、入院诊断1．西医诊断急性膀胱炎。2．中医疾病诊断淋证。3．中医辨证诊断劳淋。
七、
【病例摘要】
患者，女，65岁。患者近1年来无明显诱因感觉口干舌燥，烦渴多饮，尿频量多，每日排尿20次，大便干，未进行系统检查及。查体：T36．5℃，P79
次／分，R19次／分，BP138／76mmHg。神清，形体消瘦，体有倦容，舌边尖红，苔薄黄而干，脉洪数。辅助检查：血糖13．0mmol／L，尿糖(++)，血脂正常。
【答题要求】
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(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与某些药物引起的血糖升高
相鉴别。
【答案】一、西医诊断依据(1)烦渴多饮，尿频、尿量多1年。(2)神清，形体
消瘦，伴有倦容。(3)血糖13．0mmol／L，尿糖(++)，血脂正常。二、西医鉴
别诊断噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、阿司匹林等药可抑制胰岛素释放或拮抗胰
岛素的作用，引起糖耐量降低，血糖升高，尿糖阳性，经询问病史不难鉴别。三、中医辨证依据与病
因病机分析1．中医辨证依据患者肺热炽盛，耗液伤精，故口干舌燥、烦渴多饮；燥热伤肺，治节失职，水不化精，则尿频量多；肺热
精伤，大肠失润，则大便干；舌边尖红、苔薄黄而干、脉洪数均为肺热精伤之象。2．病因病机分析肺热炽盛，耗液伤精。四、入院诊断1．西医诊断2型糖
尿病。2．中医疾病诊断消渴。3．中医辨证诊断肺热精伤。
八、
【病例摘要】
患者，男，39岁。患者于20天前因劳作突然腰部疼痛，次日晨起感觉腰痛更甚，活动不便，5天前复因劳作，疼痛加重，腰痛如刺。现症：腰痛如刺，痛
有定处，按压痛甚，昼轻夜重，得热则舒，二便正常。查体：T36．5℃，P70
次／分，R16次／分，BP130／76mmHg。肾区无叩击痛，直腿抬高试验阴性，腰
椎3、4旁腰肌压痛，右侧明显，舌暗紫，苔薄白，脉涩。辅助检查：血尿便常规未见异常，血沉8mm
／h；抗溶血性链球菌"O"阴性；类风湿因子阴性；腰椎X 线片正侧位提示骨质未见异常；双肾、输尿管B超未见异常。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与腰椎间盘突出相鉴别。
【答案】一、西医诊断依据(1)腰痛20天，加重5天。(2)肾区无叩击痛，直腿抬高试验阴性，腰椎3、4旁腰肌压痛，右侧明显。(3)血沉8mm／h；抗溶血性
链球菌"O"阴性；类风湿因子阴性。二、西医鉴别诊断腰椎间盘突出症有典型的腰腿痛伴下肢放射痛，腰部活动障碍，脊柱侧弯和腱反射异常，皮肤感觉障碍
等神经根受压症状，以此可以鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1．中
医辨证依据劳作损伤腰部经脉，瘀血阻滞，故见腰痛如刺，痛有定处，按压痛甚，昼轻夜重；舌暗紫、苔薄白、脉涩均为瘀血内停之象。2．病因病机分析腰部经脉受损，瘀血阻滞。四、入院诊断1．西医诊断腰肌劳损。2．中医疾病诊
断腰痛。3．中医辨证诊断瘀血型。