护 士 执 业 注 册
申请审核表
中华人民共和国卫生部制

填 表 说 明
1．本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。
2．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。
3．本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写，第6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写。
4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。
5．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。
6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。
7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者
其他。
8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、
主任护师、未评定。
9．使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。

护士执业注册申请审核表
填报日期：      年    月    日
1．申请人情况
姓    名
性    别
民    族
出生日期
  年      月      日
国    籍
身份证号
通过护士执业资格考试时间
      年
考试成绩
毕业学校
所学专业
学    位
学    历江西政法干警考试
毕业时间
    年    月    日
学    制
健康状况
专业学习经历
2．拟聘用申请人的工作单位情况
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工作单位名称
单位登记号
行政区划
省(自治区/直辖市)            地区(市)            县（区）
单位电话
3．是否首次注册
 
                  是□          否□
4．如果不是首次注册，请填写申请人工作详情
现技术职称
现工作科室
职务
工作类别
参加工作时间
年      月        日
工作经历
5．申请人签名                                            
     
6．拟聘用申请人工作单位意见（由工作单位填写）
工作单位意见：       
同意□        不同意□
                                                   
单位法定代表（授权者）签字
                                           
单位盖章
                                      填写日期        年    月    日
7．县（市、区）卫生行政部门意见
同意□        不同意□
选择不同意的，请说明理由：                             
审核人签字：                       
负责人签字：                       
单位盖章
                                                  填写日期        年    月    日
8．市（州）卫生行政部门意见
同意□        不同意□
选择不同意的，请说明理由：国考成绩名单公布排名                             
审核人签字：                       
负责人签字：                       
单位盖章
2023年四川省考
                                                  填写日期        年    月    日
9．省级卫生行政部门意见
注册安全工程师含金量如何
准予注册□                  护士执业证书编号：                 
教师资格证下半年面试考试时间
不准予注册□
理      由：
审核人意见：
医政处负责人意见：
厅领导意见
注册机关盖章：
               
                                                填写日期        年    月    日