《教师资格认定申请表》填写样表
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教师资格认定申请表
姓        名：        ×××         
工 作 单  位：河南师范大学2012年应届毕业生
户 籍所在 地：**省**市**县**乡、镇或街道办事处
申请资格种类：    *级中学教师资格       
填  表 中华人民教育部日 期：    2012年2月26日  
中华人民共和国教育部监制
姓    名
×××
性别
×××
小2寸近期
正面免冠彩照片
民    族
××族
政治面貌
×××
出生日期
×年×月×日
出生地
××省××县
毕业学校
河南师范大学
所学专业
××××××
最高学位
学士
最高学历
本科
现从事职业
学生
专业技术职务
无
通讯地址昆明市人才服务中心
河南师范大学×××××学院
邮编
453007
×××
地址
×××
申请任教学科（课程）
根据所学专业大文大理分类的原则，严格在
附件3《任教学科对照表》中选择填写
身份证号码
本人简历
时  间
单  位
金融学专业职 务
证明人
××年9月－××年7月
××××小学
×
××
××年9月－××年7月
××××初级中学
×
××
××年9月－××年7考公务员哪个培训机构靠谱月
××高级中学
×
××
××年7月以来
河南师范大学
×
××
重庆公招考试成绩查询
思想品德
鉴定意见
品德良好
身体和
健康状况
体检合格
修学教育学（高
等教育学）、教育浙江公务员考试成绩
心理学（高等教
育心理学）课程
情况
在校期间修学教育学、心理学等课程，参加2011年河南省教师资格认定教育理论考试，成绩合格。
普通话
水平
**级**等
教育教学能力
测试结果
组长（签名）
教师资格认定
专家评议委员会
评议意见
 
                                公章
                            ××××年××月××日
教师资格
认定机构
意见
                                公章
                          ××××年××月××日
教师资格证书
号码
备  注

申请人思想品德鉴定表（填写样表）
                                                            编号：不填
本表由中华人民共和国教育部监制
说明：1、表中第1—3栏由申请人填写；第4—11栏由申请人所在工作单位或者所
1
申请人姓名： 
性别：
工作单位：河南师范大学**学院2012年应届毕业生
2
常住地址： 
邮编： 
电话：  
3
身份证号码： 
申请教师资格种类及学科：高中-数学
4
工作、政治
思想表现
     
5
热心社会公
益事业情况
     
6
遵守社会公
德情况
     
7
有无行政处
分纪录
     
8
有无犯罪记
录
     
9
其他需要说
明的情况
     
10
鉴定单位
（全称）
河南师范大学  学院
11
鉴定单位
地址
河南新乡建设东路46号
电话
学院电话
邮编
453007
（单位）填写人（签名）：            填写日期：2011 年2月26日
学生工作负责人签字
（加盖院系党总支公章）
在乡镇（街道）填写（其中第8栏也可以由公安派出所或警署填写）
2、“编号”由教师资格认定机关填写。
3、填写字迹应该端正、规范。
4、本表必须据实填写。