文章属性
∙【制定机关】广州市人大及其常委会
∙【公布日期】2003.10.31
∙【字 号】
∙【施行日期】2003.10.31
江西高考分数线2021∙【效力等级】地方规范性文件
∙【时效性】现行有效
∙【主题分类】基本医疗保险
正文
2020年全国两会内容
广州市人民代表大会常务委员会关于广州市人民政府办理
《关于完善我市基本医疗保险制度的议案》实施方案的决议
（2003年10月31日广州市第十二届
人民代表大会常务委员会第四次会议通过）
广州市第十二届人民代表大会常务委员会第四次会议，听取了市人民政府办理《关于完善我市基本医疗保险制度的议案》（第76号、第95号和第98号）实施方案的报告。经过审议，同意这个实施方案。
会议要求，市人民政府要精心组织，加强协调，确保实施方案提出的各项措施落到实处；进一步扩大医疗保险的覆盖面，建立有效的监督机制，加快医疗体制和药品流通体制改革，理顺医疗服务价格；适当加大投入，妥善解决退休人员医保的遗留问题，保障参保者合法权益；加快社区卫生服务中心建设；加快出台相应的配套规章、政策，及时发现和解决医改中出现的新情况、新问题，不断完善我市基本医疗保险制度。
广州市人民政府办理《关于完善
我市基本医疗保险制度的议案》的实施方案
2003年4月28日，市人大常委会将刘小钢等代表提出的《关于完善我市基本医疗保险制度的议案》（由第076号、第095号、第098号等3个议案合并而成，以下简称议案）交由市政府办理。4月30日，市政府办公厅召开了议案主、会办单位协调会议，明确了市劳动社保局主办，市计委、经委、卫生局、财政局、物价局、民政局、药监局、审计局、总工会和国企办等单位会办。5月12日，市长张广宁主持召开市政府常务会议，研究部署议案办理工作，明确要求主办单位成立议案办理工作小组，会办单位积极配合。6月中旬，议案办理工作小组研究制定了《议案办理工作计划》，并召开了议案代表座谈会，通报《议案办理工作计划》，听取代表意见，了解代表提出议案的目的，确定了工作重点。根据议案提出的问题和建议，议案办理工作小组确定了5个调研专题，广泛深入开展调查研究。一是调研困难企业参加基本医疗保险问题，提出解决办法；二是调查医保病人医疗费自负情况，提出减负办法；三是调查医保定点机构医疗收费情况，提出加强医保定点机构监管力度的方案；四是调查医保病人就医行为特点，提出促进合理利用医疗资源的方案；五是调查非职工人（职工家属、自由职业者、灵活就业者、个体工商户及其雇工等）的医疗保障状况，收集国家、省、市、区级政府已有的针对非职工人医疗保障问题的法规与政策，分
析有关政策的作用和局限性，出问题，提出解决问题的基本思路。经主会办单位的积极配合、认真办理，制定议案实施方案如下：
一、我市实施城镇职工基本医疗保险制度改革的基本情况及存在问题
最近几年考研国家线 （一）基本情况。
截止到今年6月底，市本级统筹地区基本医疗保险参保单位31233个，参保人数117万人。其中在职职工72万人，退休人员45万人，在职职工与退休人员之比为1：063。基本医疗保险费和重大疾病医疗补助金累计征收360，886万元，其中一次性缴交的过渡性基本医疗保险金184，257万元，当期实际可用金额为222，322万元，支出197，388万元，节余24，934万元。基本医疗保险金基本实现收支平衡、略有结余。
（二）存在问题。
我市自2001年12月1日开始实施医疗保险制度改革以来，已初步建立起单位和个人双方负担、社会共济、政府统一管理的社会医疗保险制度，形成了以基本医疗保险制度为核心的多层次的社会医疗保障制度框架，建立了医疗费用的分担机制、约束机制、医药用品和医
护士证怎么考疗服务的价格调控机制。虽然我市城镇职工基本医疗保险制度改革取得了初步的成效，但还存在许多亟待解决的问题。
1.部分困难企业仍无法参保。据统计，目前全市已参加养老保险的企业在职职工和退休人员中仍有约15万人没有参加基本医疗保险，其中大部分是由于企业困难而无法参保。根据市总工会2002年对20个行业（集团公司）的调查，市属国有集体企业中，仍有约10.5万名在职职工、4.6万名退休人员因企业困难等原因应参保而未能参加基本医疗保险。
2.参保人个人医疗费用负担仍然偏重。这主要表现在两个方面，一是部分参保人尤其是退休人员门诊负担较重；二是参保人住院个人自付费用较高。据统计，从2002年1月至2003年6月，我市基本医疗保险参保人门诊就医360万人次，人均门诊医疗费用76.6元/次；参保人住院94195人次，进行门诊特定项目18579人次，人均住院医疗费用10410元/次，其中基本医疗保险统筹金支付6238元，占总医疗费用的59.9%，基本医疗保险范围内个人自付2240元，占21.5%，属基本医疗保险范围以外个人自费费用1903元，占18.3%。
造成参保人个人负担偏重的原因主要有以下几点：一是我市医疗保险制度实施时间不长，参保人个人医疗帐户积累不多，造成部分老年人和长年病患者门诊负担较重；二是政府统
考试成绩查询网站一经办的补充医疗保险制度尚未实施，不能对参保人的个人自负费用形成有效的补偿机制；三是参保人的就医观念和就医行为仍有脱离实际的倾向，盲目选择高等级医院就诊（有77.3%以上的参保人住院选择收费水平最高的三级医院）；四是个别定点医疗机构过多使用基本医疗保险规定范围以外的药品和服务，为参保人提供医疗服务时，仍存在不合理收费现象。
3.医疗卫生体制改革和药品流通体制改革虽然取得初步成效，但医疗资源配置仍不合理，社区医疗服务网络建设滞后，医疗机构的补偿机制和医疗服务价格调控机制还不完善，医疗服务和药品价格虚高现象依然存在。
二、近年来我市推进基本医疗保险制度改革的措施
我市的城镇职工基本医疗保险启动实施以来，市政府有关部门对众反映强烈的矛盾和问题，根据实际情况采取了有效措施逐步加以改善，有的已取得了明显的效果。
（一）制定解决国有困难企业参保办法，解决困难企业职工的医疗保障问题。
今年8月，市政府在充分调查研究的基础上，颁布了《关于解决国有困难企业职工参加基
本医疗保险问题的若干意见》（穗府办〔2003〕44号），提出了解决本市国有困难企业职工参加基本医疗保险的若干政策措施。
（二）调整有关费用标准，减轻参保人员医疗费负担。
1.基本医疗保险住院及门诊特定项目起付标准连续2年冻结在2001医保年度的起付标准上，实际降低了32％。
人力资源和社会保障局属于什么 2.门诊特定项目恶性肿瘤化疗、放疗、尿毒症透析和肾移植术后抗排异起付标准由原来患者每年支付1次调整为终身只需支付1次；恶性肿瘤门诊放疗、化疗期间的辅助项目费用，每人每月给予550元的最高统筹支付金额。
3.自2003年7月1日起，参保人进行家庭病床的，起付标准由原来按三级医院住院起付标准调整为按一级医院的标准执行。
4.自2003年8月1日起，参保人在定点医疗机构门诊糖尿病纳入门诊特定项目范围，所发生的基本医疗费用由统筹金支付限额为每人每月100元；目前，医保糖尿病人约1万人，因本项措施减少自付费用平均每人每年为1200元。
（三）改进医疗费用结算办法。
一是住院医保病人发生的自费项目费用，不再计入医院次均医疗费用定额结算标准范围；二是大、重病医保病人住院发生的超过上年度平均费用定额标准4倍以上部分费用，也不计入医院次均医疗费用定额结算标准范围；三是对部分病种（项目）如：白内障人工晶体植入术、尿毒症血液透析试行实行单病种结算。
（四）制定《广州区域卫生规划（2001－2005年）》，建设我市社区卫生服务系统，促进医疗资源合理配置。
根据《广州区域卫生规划（2001－2005年）》要求，我市正着手建立健全与城市社区建设及人民众卫生需求相适应的，布局合理，经济有效，直接面向众、面向家庭，集基本医疗、预防、保健、康复、计生、健康教育为一体的社区卫生服务系统。该系统网顶为市社区卫生服务指导中心，网底为各社区卫生服务中心。2002年底，已建成42间社区卫生服务中心，147个社区卫生服务站。
明确卫生资源配置目标，将卫生设备的配置与卫生机构层次、功能配套起来，提倡应用适
宜技术和常规设备。2005年前，正电子发射体层摄影（PET）、超高速电子束计算机体层扫描（UFCT）、X刀、γ刀，原则上维持现有装备水平。
建立各类卫生资源准入制度，强化政府对卫生事业的宏观调控能力。广州辖区范围内，所有医疗机构及新增卫生资源，特别是大型医院的新建、改建和扩建，病床规模的扩大、大型医疗设备的购置，无论何种资金渠道，必须符合区域卫生规划的要求，按照相应管理程序，严格审批。
（五）不断完善城乡一体化的基本医疗救助制度。
我市已在2000年1月起建立了城镇特困人员基本医疗保障制度，在一定程度上缓解了城镇特困人员的基本医疗问题。2003年把基本医疗救助制度向农村推进，不断完善基本医疗一体化。
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