甘肃医药2019年38卷第9期Gansu Medical Journal ，2019，Vol.38，No.9
第一作者：魏萧红，女，护师，从事重症护理工作
通信作者：杨明霞，女，副主任护师，从事重症护理工作。E-mail ：630145390@qq
魏萧红杨银喜杨明霞孙永翠
甘肃省肿瘤医院，甘肃兰州730050
【摘要】目的：在护理吸痰操作考试中发现问题，结合“三基训练”及平时的护理操作，进行分析并探讨改进策略。方法：通过分析28位参加吸痰操作考试的护士所存在的主要问题（包括对患者评估不到位、操作前未与患者及家属沟通、无菌操作理念差、操作中未进行健康教育等），并根据所发现问题，探讨改进策略。结果：年龄作为本次考核一个可能的影响因素，对于考核成绩的影响无统计学意义（P >0.05）。同时，根据考核结果，扣分最多的4项分别为病人评估、操作前准备、操作步骤和健康教育。结论：加强日常工作流程监管，注重理论结合实践，促进程序规范、动作标准。
【关键词】吸痰操作；问题；对策中图分类号：R47
文献标识码：A
文章编号：1004-2725（2019）9-0859-03
吸痰操作是常用于挽救生命的急救护理技术，经口、鼻、人工气道等将机体呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，从而预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等
并发症的一种医疗方法［1］。对抢救呼吸不畅患者的生
命至关重要，是临床护士必须熟练掌握的一项护理操作技术。高效、正确地吸痰，可以有效防止因咳嗽无力、咳嗽反射迟钝或会厌功能不全等所致痰液不能咳出、
呕吐物误入气管的患者发生吸入性肺炎或窒息［2］。为了
解本科室28名护士吸痰护理操作技术，2019年我科室进行了吸痰操作考试，以期通过考核发现护士对于吸痰操作的掌握情况及存在的主要问题，通过分析提出相应的改进对策。1对象与方法
1.1研究对象以本院ICU 科室在职护士28人作为研究对象，参加考试护士年龄21～45岁。其中主管护师4人，护师11人，护士13人。按年龄将28名护士分为三组，21~30岁14人；31~40岁12人，41~45岁2人。1.2方法
考前一周统一进行吸痰操作培训，采用抽
签法随机抽取考号，按考号顺序依次进入考场。吸痰操作考试以拟人模型当患者，使用电动负压吸引器吸痰。考前出好考核题目并密封，题目主要包括：患者素质评估、患者病情评估、操作前准备工作（包括用物准备、吸痰压力调节、选择吸痰管型号等）、操作步骤、健康教育、终末评价等。模型患者有慢性阻塞性肺气肿者；肺心病疾患者；年老不易咳出痰者；气管切开患者；危重昏迷
患者等［2］。事先设置好拟人模型的病情，随机编号，考生进入考场后，现场随机抽取考题，对所抽患者病情进行评估后，准备考核所需物品，进行吸痰操作，以及向患者或家属做解释和健康教育。监考人员6名，均参加过吸痰操作培训，了解评分标准，每人分别负责考核中一项考题的打分。参加考试护士的总成绩为各监考人员评分合计。1.3
考核标准
第一次将犯罪规定为国际犯罪的公约是网课平台参考最新版护理学技术操作程序测
评与考核，满分100分，包括素质评估5分、病人评估5分、操作前准备15分、操作步骤55分、健康教育10分、终末评价10分。低于85分为不合格［1］。1.4
评分标准及计分
评分标准：不及格<85分；及
格86～90分；良好91～95分；优秀96～100分。根据评分标准中的6个项目：（1）素质要求；（2）评估患者，包括口腔黏膜、鼻腔黏膜的评估；
（3）操作前准备；（4）作操步骤；（5）健康教育；（6）终末评价。对扣分最多的4个方面进行分析。1.5
统计学方法
通过SPSS 23.0软件分析数据，计
数资料分析采用秩和检验，检验水准琢＝0.05。2结果2.1
ICU 科室护士成绩分布状况
参加考试人员28
人，根据评分标准按成绩分为四组，最高分98分，最低分61分，其中合格者19人（占比67.9%）。见表1。2.2不同年龄组护士考试成绩分布不同年龄组护士成绩无统计学差异（P >0.05），即年龄不是造
成本次考试成绩差异的主要因素，排除年龄因素对于此次考核成绩的影响。见表2。2.3各项目得分情况
通过分析各项目得分情况，扣
分最多的4项分别为病人评估、操作前准备、操作步骤
859··
甘肃医药2019年38卷第9期Gansu Medical Journal ，2019，Vol.38，No.9
和健康教育，由此可见，在吸痰操作过程中，护士对于上述4项内容的掌握情况还存在问题，需要有针对性地进行改进和提高。见表3。
3讨论3.1存在问题3.1.1
病人评估不到位。考生进入考场抽到考题，需
结合考题对患者进行评估，如患者血氧饱和度程度、痰液黏稠度等，并进行操作前的解释。部分考生抽题后，没有对患者进行评估。
3.1.2与患者或家属沟通不够。操作时与患者沟通少甚至没有沟通，只机械的完成操作，而忽略了护理操作应保持的人性化，在操作前告知操作目的、操作中指导患者配合、操作后交代注意事项及感谢患者配合，并适当夸奖患者，以减轻患者在接受各项护理操作时的紧张和焦虑感。有些考生操作前虽然做到了告知患者，但解释太简单，仅要求患者吸痰请配合，没有结合患者病情进行讲解。
3.1.3无菌操作观念不强。许多考生在吸痰操作中无菌观念不强，主要表现：（1）戴手套过程中污染手套；（2）取出吸痰管有污染；（3）操作过程中吸痰管污染；（4）吸痰操作的过程中吸痰管污染后未更换；（5）操作后处理完毕未洗手。
3.1.4健康教育不到位。大部分考生没有结合患者实际病情进行健康教育。未对患者说明诸如此类情况下，应该怎样避免危害加重，以及平时生活行为、饮食等方面注意的事项。
以上4个项目存在的问题，提示我们在今后的吸痰操作过程中，要重点注意改进，以规范化、标准化的操作流程完成各项工作内容，达到更好的效果。3.2改进策略
3.2.1提高护士对患者的关心程度。吸痰操作，对于清醒患者来说是一项非常痛苦的，对于咳嗽无力而痰较多的患者是必需的操作［3］。因此在吸痰前要求护士一定要向患者解释吸痰的目的，并对患者一般心身健康状况进行评估，如患者的意识、身体状况、心理状态、活动能力、合作程度等，还要对患者的口腔、鼻腔局部情况及病情进行综合评估。研究发现，在医疗操作过程中多安慰和鼓励患
者、操作动作轻柔、与患者进行有效沟通等，能有效减轻患者痛苦［4］。本次考核的结果显示，护士在考核中仅为完成吸痰操作，而未在操作前、操作中、操作后注意如何关心患者、如何使患者身心焦虑得以缓解。因此，在今后的工作中要把操作前对患者的评估，对患者及家属的解释，操作过程中与患者的交流、安慰等放在与同等地位，加强培养、锻炼护士对患者的同情心，加强以人为本的护理精神的培养，在过程中，同时兼顾患者身心健康。
3.2.2加强无菌操作训练。吸痰操作虽不是有创操作，但对无菌技术的要求十分必要。在吸痰中如果操作不当，容易损伤患者呼吸道黏膜，在吸痰中一定要严格执行无菌操作，尤其是气管切开患者和使用呼吸机的患者的吸痰操作更应该注意。但本次参考护士在考试中无菌操作不达要求，从整个操作过程来看不是很熟练，虽然在考试前进行过培训，但仍未引起参考护士重视。所以在平时的训练和工作中，反复强化无菌观念，严格执行无菌技术操作。
3.2.3在培训操作中必须坚持规范化结合临床。吸痰护理技术为急救护理技术，是保持呼吸道通畅的一种
手段，也是临床中常见的一项护理操作技术［4］
，涉
及所有的临床科室。有效吸痰操作在抢救患者生命中显得尤为重要，正确、彻底的吸痰不仅可以避免并发症，甚至可以挽救患者的生命。因此，规范吸痰操作培训，明确危重症患者吸痰的注意事项，加强吸痰相关理论知识的培训，使护士更好地掌握吸痰技巧、吸痰时机，利用吸净痰液所需次数判断痰量多少、痰液黏稠度及掌握吸痰效果的评价等，对于患者来说十分重要［5］。本次考试为培养护士注重与临床相结合进行操作的能
表2不同年龄组护士考试成绩分布（人）
表3ICU 科室28名护士各考核项目的得分情况
表1ICU 科室护士成绩分布状况
成绩成绩分布范围（分）
人数（人）
不及格<859及格86～9010良好91～958优秀
96～100
1
成绩21~30岁31~40岁41~45岁
合计H P
不及格540923.740.687
及格54110良好4318优秀0101合计
14
12
2
事业单位兼职最新规定28
吸痰操作考核项目
失分人数（人）
失分数（分）
百分比（%）
素质要求（5分）浙江省安全教育平台
8
11/140
7.86
临沂智慧人社病人评估（5分）
2034/14024.29操作前准备（15分）
2783/42019.76操作步骤（55分）28192/154012.47健康教育（10分）2677/28027.50终末评价（10分）
14
河北2022选调生职位表21/280
7.50
860··
甘肃医药2019年38卷第9期Gansu Medical Journal ，2019，Vol.38，No.9
参考文献
［1］戴艳，昊垠，周扬.系统化护理模式对老年股骨颈骨折患者消极情
绪及并发症的影响［J ］.现代中西医结合杂志，2016，2（7）：784-786.［2］唐世洁，魏川江，唐世平.舒适型护理对股骨颈骨折术后患者骨折
愈合及并发症的影响［J ］.中国医学创新，2016，8（6）：84-87.［3］李秀萍.延续性护理对股骨颈骨折患者康复锻炼依从性及生活质
量的影响［J ］.现代中西医结合杂志，2016，6（1）：96-98.
［4］刘华仙.系统护理干预对老年股骨颈骨折患者心理状况及并发症
的影响［
J ］.中国实用护理杂志，2009，25（8）：42-43.［5］陈丹，胡晶.快速康复外科护理在股骨颈骨折
患者中的应用［J ］.齐
鲁护理杂志，2016，22（12）：23-24.
［6］林敏.中医分期护理对股骨颈骨折术后患者的影响［J ］.齐鲁护理杂
志，2016，22（2）：45-46.
［7］张琼琼.系统护理干预对老年股骨颈骨折患者心理状况及并发症
的影响［J ］.临床医学研究与实践，2016，1（10）：98-98.
［8］舒美菊.舒适护理在股骨颈骨折护理中的应用［J ］.中外医学研究，
2016，14（2）：88-90.
［9］彭文鹃.舒适护理在股骨颈骨折护理中的应用观察［J ］.中外医学研
究，2016，14（8）：65-67.
（本文编辑：时海英）
2.3
两组患者并发症发生情况比较
观察组并发症
发生率低于对照组具有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。3讨论
股骨颈骨折是常见的骨科疾病，多发于老年人，患者由于对手术担心，常存在不良情绪，加上术后患者需要长时间卧床休息，可能出现不同程度的并发症，导致患者情绪消极，依从性差，对病情恢复和预后产生不良影响［6］
。因此，需要采取有效干预的促使改善患者负情
绪，降低并发症，促进患者关节功能恢复，改善患者预后。常规干预具有被动性和盲目性，效果并不理想。系统化干预是通过总结多数患者的情况，将患者可能出现的问题以及干预风险进行系统的归纳总结，从而针对性的制定全面、系统的干预计划［7］。本次研究中，给予观察组系统化干预模式，缓解患者不良情绪，令患者保持良好心态，降低情绪对康复的影响
［8］
。给予患者
饮食调护以及康复训练指导，可有效促进患者骨折愈合，提升患者日常生活能力。通过患者可能出现的并发症［9］，针对性的给予预防措施，可降低发生风险，进而，提高临床预后，患者具有良好的生活质量。但在老年股骨颈骨折患者围术期护理中应用系统化干预模式中需要注意以下几个事项。譹訛结合患者不同喜好、文化水平及性格特征给予患者护理，具有针对性；譺
訛在患者恢复过程中，要根据患者本身的基础疾病以及恢复情况合理安排康复训练，避免造成不必要的损伤。
综上所述，系统化干预模式在老年股骨颈骨折患者围术期应用可有效缓解患者负情绪，促进患者关节功能恢复，降低并发症发生情况。
力，在考试中模拟各种患者临床症状，其目的就是要培养护士形成规范的临床护理操作习惯，使护理操作训练不脱离临床实践，更好地在日常工作中做到标准化吸痰操作。
3.2.4训练途径多样化。护理技术操作训练中，训练应采取途径的多样化，从时间上分为上岗前培训、在岗培训、定期培训等；在层次上分为专业培训和普及培训；训练过程中代教护士在培训新护士时注意从一开始就严抓规范和标准，培养护士标准化、规范化的操作习惯，使训练技术操作和临床实际操
作结合的方式，确保基本要领的掌握。在吸痰后还应注意培养护士的健康教育能力，能够根据患者的具体情况做适时的健康教育，使患者心身得到一定程度的满足。
随着医院管理愈来愈规范化，护士的医疗操作也要标准并符合操作规程。护士作为与患者接触最密切的体之一，在临床工作中应强调护理操作时理论与
实践相结合的重要性，从理论要求、评分标准到实践操作动作，做到程序规范、动作标准。加强护理技术规范操作训练已成为护理管理的一项重任，因此，提高护士有效的吸痰能力，缓解患者呼吸不畅，以保证患者护理安全及质量，对于促进医疗进步也同样至关重要。
参考文献
［1］李小寒，尚少梅.基础护理学［M ］.第5版.北京：人民卫生出版社，
2012：238.
［2］马如娅.护理技术［M ］.北京：人民卫生出版社，2002：183-185.［3］陈娟.新护士在经口/鼻吸痰操作考核中存在的问题分析［J ］.全科
护理，2015，13（5）：459-460.
［4］刘英，穆雪.实习护生吸痰护理技术操作考核中存在问题与分析［J ］.
实用临床护理学电子杂志，2016，1（10）：185-186.
［5］李春红，赵亚丽，史晓兰，等.特性要因图在提高护士有效吸痰中的
应用研究［J ］.当代护士（上旬刊）2016（9）：27-29.
（本文编辑：马佰菁）
（上接第858页）861··
发布评论